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浅谈陪伴分娩中助产士的临床带教ؤ ؤ 摘要 目的：探讨陪伴分娩中助产士的临床带教方法。
方法：2年多来对助产士带教应用四个阶段教学法，突出以第3个阶段为主。结果：通过观察总结，四个阶段教学法，取得满意效果，值得推广。
ؤ 关键词 陪伴分娩 助产士 带教ؤ 陪伴分娩是产时服务的新模式，产妇临产后由一名有经验的助产士（叫导乐）和一位家属陪伴整个产程到产后2小时，给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程[1]。整个产程有家属陪伴，在带教助产士时，传统方法需要改进。
理由：①有些检查可以造成孕妇的痛苦，如阴查加人工破膜、肛查等，尤其初孕者，孕妇往往不合作，家属不信任。②部分操作，不能直观无法予以形象教学，如人工破膜。
③导乐陪伴分娩不同于常规分娩，家属陪伴，许多实际操作受家属干预。④学生有大专、中专、本科学历，理论知识掌握有差异；学生接受能力有差异。
这些都增加带教的难度。ؤ 1 资料 我院从2003年6月开展导乐陪伴分娩以来，共陪伴2132名产妇，每位同学在产房实习期间平均实习陪伴产妇45名，每位同学护理操作次数达100次以上，上台接生次数达30次以上。
在2年多的临床带教中，作者根据学生的理解能力和结合其它老师带教方法，吸取常规分娩时带教助产士的经验不断实践和总结、更新，将导乐陪伴分娩中助产士的临床带教分为四个阶段，取得了满意效果，现介绍如下：ؤ 2 带教方法ؤ 2.1 第1阶段 思想教育和学习阶段且制定学习计划。导乐陪伴分娩是人性化护理的体现。
人性化护理具体到临产室工作中，要求护理人员不仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予产妇家庭式照顾和关怀[2]。在这一阶段，首先教育学生培养良好的医德医风，关心体贴孕产妇，与孕产妇和家属建立良好的沟通。
取得病人的信任是争取临床实践机会的关键[3]。检查前做好患者的心理护理，同时学生保持沉稳的情绪，取得产妇和家属支持和配合。
其次复习助产的各项操作的理论知识、内容和注意事项，如临产和先兆临产诊断，三个产程的临床经过和处理，怎样观察，接产步骤等。一定要制定出学习计划，明确实习目的，切忌盲目跟随老师忙碌。
ؤ 2.2 第二阶段 施予形象教学，模拟阶段。由于大部分产妇不愿新手接产，所以我们在带教时，先施予形象教学，如看录像带，熟悉各种操作的方法、要领和过程，再到模具上反复模拟操作，如接产：它的要领，分娩机转、保护会阴的方法，胎儿娩出后怎样清理呼吸道、吸痰方法、脐带处理方法等。
但是有些技术不在视野所及，全凭检查者手感、经验和体会如肛查、人工破膜术、宫颈注射等，教师要打一些生动比喻，肛查时宫颈管消失，用吹气球时气球管随着气球增大而慢慢消失来形象比喻，通过比喻法教学，学生较易理解和掌握[4]。ؤ 2.3 操作实践阶段 尽可能多的实践机会，尊敬学生，有效调动学生的学习兴趣，而兴趣是影响学习的重要心理因素[5]。
先让学生做一些简单工作，听胎心、抚摸产妇腹部减轻疼痛，吸笑气时帮助产妇使用面罩，为产妇擦汗，帮助进食，协助大小便等，从细微的事情中让产妇体会出对她的关心和爱护，打消产妇和家属对学生的顾虑；护理操作从易做起，比如肛查先从宫口1~3cm，质地中等、胎头低、羊膜囊小查起，宫口扩张5cm以上，宫颈薄而软相对难检查，一边检查一边与她谈话，分散她的注意力，从而减轻检查带来的痛苦；各种检查，学生先检、教师复检，可以准确了解学生的掌握程度。学习接产时，前5位接产，学生看老师操作，边操作边讲解；后5位者，实习生上台当助手；以后根据学生掌握程度从经产妇及初产妇会阴发育良好者、胎儿体重偏小者，考虑接产时学生当主手，教师当助手。
接产时要求学生动作麻利、轻松自如，如慌手慌脚，会引起产妇及家属紧张，且易增加医疗纠纷。ؤ 2.4 总结阶段 每次陪伴工作结束，与学生一起总结和分析，首先肯定成绩，指出优点，增强学生的自信心，再提出不足，对理解能力较差、悟性差、检查有误差、操作中有错的学生，不能取笑，特别不能当产妇和家属面指责学生，应鼓励和安慰学生，教会学技术的技巧。
ؤ 3 体会 当然，四个阶段突出第3个阶段为主要学习阶段，其它阶段必不可少，具体每个阶段中所需的教学时间根据学生的理解能力、操作能力、操作机会的多少而定。四个阶段教学法，很受助产士学生欢迎，又深受广大产妇和家属好评。
参考文献ؤ 1.项小英.导乐陪伴分娩在产科中的作用及经验简介.强生导乐手册，2003;19ؤ 2.韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现.实用护理杂志，2003;19(9):30ؤ 3.周怡华.临床护理临床带教的因素及对策.实用护理杂志，2003;19(1):69ؤ 4.黄琼瑜，等.浅谈产科肛查的临床带教.当代护士，2000;10:33ؤ 5.李伯黍，燕国才.教育心理学[M].上海：华东师范大学出版社，1997.265。
2.产后出血的毕业论文摘要怎么写
论文摘要：目的：分析产后出血相关的因素，提出合理的防治措施。
方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的产妇5166例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。
采用容积法+称重法测量产后出血量，运用PEMS统计软件对资料进行分析。结果：5166例产妇中发生产后出血154例，发生率2.98%，发生产后出血的病例经产妇高于初产妇（P 医学论文网 产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数2%~3%。
无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。
笔者对本院2003年1月至2005年12月住院产妇产后出血病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低孕产妇病死率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇5166例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98%。
发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。 1.2 方法 1.2.1 观察内容 产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。
1.2.2 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。 1.2.3产后出血测量方法①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。
会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。
1.3 统计学方法 运用PEMS统计软件包进行分析。 2 结果 2.1 基本情况及出血量 154例产后出血产妇中最小年龄18岁，最大39岁。
初产妇73例，经产妇81例；孕周29+4~44+2周。出血量≥500~1000ml105例，>1000~2000ml 36例，>2000~3000ml 10例，>3000ml 3例。
2.2 初产妇与经产妇发生产后出血情况 3年间住院初产妇3279例，发生产后出血81例，发生率2.47%；经产妇1887例，发生产后出血73例，发生率3.87%。两者比较P 2.3 产后出血与分娩方式关系 阴道分娩3923例，发生产后出血98例，发生率2.49%；剖宫产1243例，发生产后出血56例，发生率4.5%(X212.4634,P 2.4 单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况 单胎妊娠5057例，发生产后出血146例，发生率2.87%；多胎妊娠89例，发生产后出血8例，发生率8.99%(x2=9.2867,P 2.5 发生产后出血时间 本组资料中发生在产后2h的106例，占68.83%,2~24h内48例，占31.17%。
2.6 产前因素 本组资料中有128例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的83.17%。其中有流产、引产史48例（37.5%），巨大儿19例（14.85%），妊娠高血压18例（14.06%），过期妊娠16例（12.5%），前置胎盘12例（9.38%），双胎5例（3.90%），羊水过多4例（3.12%），胎位异常6例（4.69%）。
2.7 产后出血的原因 2.7.1 产后宫缩乏力102例，占66.23%。其中巨大儿19例，妊娠高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长23例，双胎妊娠5例，胎盘早剥2例，其它因素31例（包括精神因素等）。
2.7.2 胎盘因素37例，占24.03%。其中胎盘粘连、滞留24例，前置胎盘12例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盘因素出血人数的91.89%。
2.7.3 软产道损伤15例，占9.74%。其中宫颈裂伤11例，阴道壁及穹窿裂伤4例。
2.7.4 本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。 3 讨论 3.1 产后出血的发病率：本组资料显示产后出血发生率为2.98%，与相关资料的发生率相符。
3.2 经产妇、有流产史者产后出血比初产妇为高。胎次越多，流产次数越多，都可能损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率增加。
应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠，减少产后出血的发生。 3.3 本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，与林建华、顾伟等报道相符。
因此在工作中应严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术、降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。 3.4 产后出血多发生于产后2h内，助产人员应加强产后2h内的观察，发现有可能出血倾向者及时处理.对防治产后出血具有重要的意义。
3.5 产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素。
所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素并预防产后出血。 3.6 子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而宫缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。
妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生产后出血。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现、早治疗。
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