众文网1.求文献综述,关于重型颅脑损伤并发症的预防及护理
创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症〔1〕的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染 颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。
气道内持续滴入湿化药液〔2〕，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。
2 颅内感染 颅脑损伤病人术后出现高热时〔3〕，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症 颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。
在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高〔4〕。
在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。
药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。
4 消化道出血 重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。
出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。
鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。
5 脑脊液漏 脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。
术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。
清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。
6 癫痫 外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一，是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。早期发作多出现伤后一周内，晚期可3个月后。
癫痫的频繁发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使伤情恶化。发作时应注意防止误吸及窒息，专人守护，将病人头偏向一侧，病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫，预防舌咬伤及舌后坠，并立即清除口内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。
床旁应有床档、安全腰带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。按时服用抗癫痫药物，发作停止后密切观察病人呼吸、心率、血压、用药后反应等，准确记录发作的类型与频度，用药种类与剂量都要详细记录。
7 褥疮 褥疮是急性期最容易出现的并发症。预防的要求应勤翻身，采取单人分位三步翻身法〔5〕。
避免皮肤连续受压过长。保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换。
使用气垫褥或海绵垫，受压及骨隆突处，使用气圈或用50%红花酒精按摩，以促进血液循环。另外可静脉或胃肠给予高营养，提高机体抵抗力，避免褥疮的发生。
8 尿路感染 留置尿管期间，应严格无菌操作，每天需更换集尿袋，尿道口用0.05%碘伏棉球消毒2次/d，膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。每周留中段尿监测有无感染，一般术后3天开始行膀胱夹闭训练，以便及早拔除尿管，自行排尿，减少感染机会。
9 讨论 颅脑损伤术后要严格观察伤情演变以外，积极防治并发症更为重要，在过渡期，经过血肿清除减压术与脱水疗法等治疗，脑部伤情初步趋向稳定，而并发症上升为主要矛盾。护理。
2.广州中山一院夏之柏医生评价怎么样
夏之柏，男，主任医师，博士生导师，博士学历，博士后，1985年安徽医科大学临床医学系本科毕业，获学士学位，1992、2001年分别于东南大学、天津医科大学获神经外科硕士、博士学位，2001-2003年中山大学附属第一医院神经外科临床博士后。
医疗专长一直从事神经外科医教研工作，熟练掌握神经外科常见病和多发病的诊断和治疗，具有处理各类神经外科疑难疾病的能力强，以各类脑肿瘤、颅脑损伤和先天性颅脑疾病的诊断和治疗为主攻方向，尤其擅长脑胶质瘤（包括星形细胞瘤，少支胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤及髓母细胞瘤）、脑膜瘤、（听）神经鞘瘤、胆脂瘤、中枢神经细胞瘤、脊索瘤及生殖细胞瘤等的诊断和显微（微创）外科手术等现代治疗。 主要研究方向脑肿瘤，尤以脑胶质瘤、脑膜瘤和（听）神经鞘瘤等的显微（微创）手术及现代技术的临床应用研究。
社会兼职 卫生部医学人才评价专家，广东省医学会神经外科学会委员兼秘书，国家自然科学基金评议专家，广东省和广州市科技评议专家，广东省医疗事故鉴定专家，广东省和广州市伤残鉴定专家，《中华实验外科杂志》《中华临床医师杂志》特约编委。 获奖情况 1、人脑胶质瘤的基础与临床研究 2006年天津市科技进步一等奖 完成者之一2、复杂性连头婴分离术：2003年广东省科技进步三等奖 完成者之一3、博士毕业论文人脑胶质瘤连接蛋白基因表达及Cx43cDNA体内外抑瘤作用的研究：2002年度天津医科大学优秀博士论文承担课题（仅列出主持项目）： 1.国家自然科学基金“人脑胶质瘤Aurora A基因作用及其分子机制的研究”编号81072082 第一承担人 2.国家自然科学基金“多癌基因沉默联合连接蛋白基因抗胶质瘤作用及其分子机制的研究” 编号30770763第一承担人 3.广东省科技计划项目“Aurora A基因作为人脑胶质瘤新的分子诊断和预后指标的研究”编号2010B031600072 第一承担人 4.广东省自然科学基金“不同siRNA联合连接蛋白基因抗胶质瘤作用的研究” 编号06021228 第一承担人 5.广东省自然科学基金“不同siRNA抗胶质瘤的研究” 编号04300339 第一承担人 6.中国博士后基金“白介素13受体α基因与脑胶质瘤” 第一承担人 论文：已发表论文100余篇，其中第一作者、通讯作者发表论著30余篇，SCI、PubMed等收录论文12篇，近年来发表论著：（仅列出近5年第一作者、通讯作者）1。
AURKA maintains self-renewal in glioma-initiating cells through the stabilization of β-catenin and activation of Wnt signaling。 Mol Cancer Res。
2013 Jun 12。 [Epub ahead of print]2。
Constitutive NF-kappaB activity regulates the expression of VEGF and IL-8 and tumor angiogenesis of human glioblastoma。 Oncol Rep。
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连接蛋白43基因治疗。
3.苏州大学附属第一医院朱巍巍医生评价怎么样
我爸爸脑溢血术后三个月，又发生脑积水问题.虽然腹腔分流手术风险不大，但术后感染，引流不畅或过度引流等还是很让人担心的事情.特别对于已经做过手术且处于意识朦胧状态的高龄老爸. 朱医生手术很成功，并在手术后每天关注情况变化.爸爸术后意识好转，争取最佳时机进行气管封管，以最大可能争取良好的愈后. 感激朱医生的细致和耐心.细节处减少可能发生的感染机率.将专业知识通俗化回答家属的问题. 感动于朱医生真的能从家属角度考虑问题，理解家属忧虑，急切却又无能为力的心情.给病人和家属以莫大的信心和精神支持. 再次感谢三十三病区医生护士对老爸的关心，特别是床位护士冯萍专业而细致的照顾.。
4.朝阳中心医院范广明医生评价怎么样
范广明，医学硕士，辽宁喀左人，2001年7月毕业于大连医大医疗系，2006年8月-2007年7月于天津武警脑科医院进修学习，2007年9月-2010年7月于天津医大研究生院学习，获神外硕士学位，2012年晋升副主任医师，2014年10月-2015年9月于北京天坛医院进修学习，2015年于卫计委神经内镜培训基地学习获得证书，2016年参加中国医大一附院承办的卫计委颈动脉内膜切除培训班获得证书。
大学毕业后一直从事神经外科临床工作，受过正规、系统、严格的专业训练，对颅脑外伤、脑脊髓肿瘤及脑血管病治疗积累了丰富的经验，于朝阳地区率先开展了神经内镜下脑内血肿清除术、经鼻蝶神经内镜下鞍区肿瘤切除术、脑脊液漏内镜下修补术、脑积水脑室镜下三室底造瘘术、颈动脉狭窄显微镜下内膜剥脱术、烟雾病脑血管搭桥术、显微镜下椎管内肿瘤切除+锥板一期成形手术、面肌痉挛和三叉神经痛的微血管减压手术、三叉神经痛感觉根选择性切断术、腰间盘突出椎间隙开窗显微镜下髓核摘除神经减压术、椎管狭窄椎板减压扩大成形术、环枕畸形减压术、脊髓空洞T型管腹腔分流术、小儿颅缝再造术、脊髓栓系松解术等。 有良好科研能力，硕士研究生课题是《颅脑外伤亚低温脑保护治疗》，在国家级期刊发表专业学术论文10余篇，近年有《亚低温对重型颅脑创伤患者抗脑抗体含量影响的临床研究》、《老年脑肿瘤围手术期处理》和《NGF联合干细胞移植治疗大鼠脊髓损伤》、《非典型性脑膜瘤患者临床特征及术后复发影响因素分析》、《神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微镜手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果分析》等。
所在科室简介：朝阳市中心医院是朝阳地区唯一一家三甲医院，医院在辽宁省53家三甲医院中排名第六位，神经外科展开病床120张（两个病区），为朝阳市重点专科，为新技术新项目开展先进科室。科室工作可得到首都医科大学附属北京天坛医院、北京大学附属人民医院、天津医科大学附属医院的知名神经外科专家团队的指导，技术处于省内同级别医院绝对领先水平。
5.合肥安徽省立医院凌士营医生评价怎么样
凌士营，男，主任医师，科副主任，1964年1月出生，1987年6月毕业于安徽医科大学，研究生学历，学士学位。
专业方向、技术特长：能熟练处理各种颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、神经系统先天性疾病、神经系统感染性疾病以及锥体外系疾病，尤其擅长于外科处理鞍区疾病（如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等）、听神经瘤、胶质瘤、椎管内肿瘤，帕金森病和脑积水，等等。论文、著作、专利情况：参与编写神经外科专著，如《王忠诚神经外科学》、《立体定向和功能性神经外科学》等六部，其中，由人民卫生出版社出版的《立体定向神经外科手术学》为副主编。
发表论文10余篇。 科技奖励：获安徽省科学技术进步二等奖2项、三等奖1项。
承担课题：参与神经外科临床研究课题8项。社会兼职：安徽省康复医学会委员、《肿瘤与放射治疗学》杂志编委。
6.武汉同济医院王胜医生评价怎么样
王胜，副主任医师，神经外科学博士，博士后。
研究生毕业于华中科技大学同济医学院，曾获国家留学基金委资助公派留学瑞士苏黎世大学医院神经外科，师从世界著名神经外科大师H。Bertalanffy教授学习显微神经外科。
世界神经外科协会联盟（WFNS）会员、中华创伤学会神经创伤专业组第三届委员，湖北医学会创伤外科分会第二届委员会委员，中华医学会神经外科湖北省分会会员、中国医师协会神经外科分会会员。 长期在神经外科临床一线工作，重点研究专业方向为急重型复杂颅脑损伤的早期综合救治、神经急危重症的监护治疗与管理，脑血管病的显微外科治疗（尤其擅长烟雾病颅内外动脉搭桥手术），科研项目" 联合血管重建技术治疗脑烟雾病”获得2014年湖北省科技进步二等奖。
主要参与并承担多项国家自然科学基金，主持负责教育部留学回国人员启动基金，湖北省自然科学基金以及武汉市青年科技晨光计划等项目，在国内外专业杂志以第一作者发表论文20余篇，参与编写专著7部（《颅脑损伤》、《颅脑损伤诊断与治疗》、《神经重症医学》、《神经外科疾病诊疗指南》、《小儿神经外科学》、《脑肿瘤学》、《小儿外科学》），多篇论文分别在第十五届世界神经外科联合会年会（韩国首尔）和第十届世界神经创伤大会（中国上海）大会口头交流。
7.长沙湘雅医院林源医生评价怎么样
林源，女，副主任医师，副教授，硕士生导师。
现任湖南省康复医学会颅脑损伤专业委员会委员；湖南省康复医学会运动医学专业委员会委员；湖南省中西医结合学会神经科专业委员会委员。1991年毕业于湖南医科大学临床医学系，1997年获医学硕士学位，2007年获医学博士学位并晋升副教授，2008年遴选为硕士生导师。
1994年起从事中西医结合内科临床工作，熟练掌握了内科常见病、多发病及部分疑难、少见疾病的诊疗；期间主要致力于恶性肿瘤的中西医结合治疗。2006起年参加国家中医药管理局“十一五”重点脑病专科建设工作，专攻脑卒中、颅脑外伤的中西医结合治疗。
2010年调康复科从事神经康复临床诊疗工作，每年收治颅脑外伤、脑血管病变及脊髓损伤患者约400余例。 主攻颅脑外伤、脑卒中及脊髓损伤等相关疾病导致的意识障碍、偏瘫、截瘫等神经功能障碍的康复治疗，在颅脑外伤持续植物状态的促醒等方面积累了较丰富的经验。
参加国家自然科学基金项目3项，承担省厅级项目3项。发表论文十余篇。
主攻方向：颅脑外伤、脑卒中及脊髓损伤的康复。
8.广州军区总医院邓金印医生评价怎么样
邓金印，男，主任医师，中山医科大学硕士研究生毕业，具有扎实的专业理论知识和丰富的临床工作经验，熟悉各种常见或复杂眼病的诊治和包括眼部整形、抗青光眼术及视网膜脱离复位术在内的各种手术操作。
以眼部整形、眼底病、眼外伤、眼肿瘤和泪器疾病的诊治以及荧光眼底血管造影检查为主要研究方向。 以第一作者在各种医学杂志上发表专业论文30余篇，其中“眼球破裂伤”一文在国内首次对眼球破裂伤的定义作了明确界定，并提出了分级方法。
参与《中级医师资格专业水平计算机辅助考试指南》、《中级卫生专业技术资格考试指南》《临床常见病诊疗手册》、《实用颅脑损伤学（第二版）》等4部书籍编写。 以第一作者获军队科技进步三等奖一项、四等奖一项，医疗成果奖二项，“三新”成果奖三项。
学术任职：第二军医大学、南方医科大学兼职教授，广东省医学会眼科学分会常委，广东省医师协会眼科医师分会常委，广东省残疾人康复协会理事兼视力康复专业委员会副主任委员，全军医学科学技术委员会眼科专业委员会委员，全军视光学专业委员会委员，广东省医疗事故鉴定委员会专家库成员，《中华现代眼科学杂志》常务编委。
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