护理毕业论文上消化道出血(上消化道出血的护理)

1.上消化道出血的护理

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。

引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。 [诊断] 1.根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

2.临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。 本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗； 1.西医药治疗 （1）一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。

（2）补充有效循环血量 ①补充晶体液及胶体液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml），临床以先补胶体液为宜。 ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。

（3）根据出血原因和性质选用止血 药物： ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂（西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次），质子泵抑制剂（洛赛克20，加小壶，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。

以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。 （4）内镜下出血 ①食管静脉曲张硬化剂注射。

②喷洒止血剂；5%—10%孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。

④激光止血。 ⑤微波组织凝固止血。

⑥热凝止血。 （5）外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

2.上消化道出血的护理

2.临床观察

2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

2.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。

2.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

3.护理

3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.2 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并

并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg~70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg~45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。

3.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

3.7 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

3.关于一篇胃溃疡病变的上消化道出血的论文胃溃疡是如何病变成上消化

英国诺丁汉综合医院等多家医院的G M Hawkeya等人通过胃镜进行的研究表明，胃内出血量可反映急性上消化道出血患者的临床特征，在经兰索拉唑和氨甲环酸治疗后胃内出血量可减少。

对上消化道出血的药物治疗效果进行评价有一定的困难，这主要是因为临床终点很少出现，并且往往受到其它因素的影响。 最近，Hawkeya等研究人员对内窥镜下胃内血量是否能够反映上消化道出血的严重程度、是否能够预测临床预后以及是否会受到药物治疗的影响展开了研究。

研究对象为414名被怀疑有上消化道出血的患者。 这些患者被随机分配至以下4组：第一组患者服用兰索拉唑，首次剂量为60毫克，以后30毫克日四次；第二组患者服用氨甲环酸，首次剂量为2克，以后1克日四次；第三组患者同时服用上述两种药物；第四组患者服用4天安慰剂，研究一直持续到患者出院或出现临床终点。

研究人员应用Logistic回归分析法对可预测内窥镜改变和临床预后的因素进行分析，并对药物治疗的效果进行了研究。 在414名被疑为上消化道出血的患者中，379名患者接受了内窥镜检查，证实316名患者有上消化道出血。

其中16名患者在30天内接受了手术治疗；另有16名患者在入院时死亡；有228名患者可对单一治疗方案的效果进行评估。结果发现，胃内血量可反映患者最初的出血风险，并与高危因素[有一项高危因素和无高危因素相比，优势比为3。

7(95%可信区间 1。5-9。

4)]、年龄[每增加10岁的优势比为1。5(95%可信区间1。

1-1。9)]以及患者最初的脉搏[每增加1搏动的优势比为1。

02(95%可信区间1。00-1。

04)]显著相关，此外胃内出血量还可用于预测再出血情况[优势比为9。2(95%可信区间（4。

6-18。7）]以及是否需要手术[优势比为8。

2(95%可信区间2。9-22。

9)]。而其它因素的相关显著性相对较差。

在应用兰索拉唑和氨甲环酸后，经内窥镜检查显示患者的胃内出血量显著减少，优势比分别为0。22(95%可信区间0。

07-0。63)和0。

27(95%可信区间0。09-0。

81)，但是没有证据显示这两种药物具有协同作用。 研究人员得出结论，胃内出血量可反映急性上消化道出血患者的临床特征，在经兰索拉唑和氨甲环酸治疗后胃内出血量可减少。

4.上消化道出血的护理要点及措施有哪些

上消化道出血的护理要点及措施：1。

评估病人发生消化道出血的风险（凝血功能检查、肝肾功能检查、血常规、内镜检查、选择性动脉造影、X 线钡剂检查等），备好急救设备。 2。

观察消化道出血的临床表现（呕血、黑粪、便血等）。3。

根据病人的临床表现和各项辅助检查评估出血程度：上消化道出血量5〜10ml，粪便隐血试验可呈阳性；出 血 量 50〜70ml及以上可排出黑粪；胃内蓄积血量在250〜300m l可 引 起 呕 血 ；如 果 出 血 量 不 超 过400ml， 一 般无明显全身症状；若一次出血量>800ml，而出血速度又较快，病人可出现头晕、心动过速、血压下降等表现，随出血量增加，症状更加显著，直至出现出血性休克。 4。

消化道大出血的急救护理（1） 嘱病人安静卧床，平卧位头偏向一侧，避免呕血时发生误吸，保持呼吸道通畅，床旁备好吸引器。（2） 迅速建立3 条以上的静脉通道，并做好交叉配血标本采集。

（3） 快速输液补充血容量，必要时测中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。 （4） 严密观察病情变化（呕血、黑粪、神志、脉搏、呼吸、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量、血常规变化及中心静脉压等）。

（5） 遵医嘱给予输血、应用止血药物。（6） 做好双囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血准备。

（7） 给予吸氧。（8） 注意保暖。

5。 饮食护理：急性出血时嘱患者禁食水，仅有少量柏油样便者可进温凉、清淡饮食 ，出血停止后改为易消化、无刺激性半流质饮食。

6。 判断止血效果：下胃管或双囊三腔管持续抽吸，是观察幽门以上部位出血是否停止的最可靠方法；呕血、便血次数较频，便血颜色转红，肠鸣音亢进说明出血未止；经积极扩容治疗后，循环功能未改善，说明出血未止；红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高，提示出血未止。

7 。 经内科治疗不能控制的出血，可考虑外科手术治疗或介入治疗。

5.上消化道出血的护理措施

食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。

病本在肝脏，如中晚期肝硬化、肝癌等。 食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。

治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。 1、戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。

蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。

肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。

避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。

禁食强刺激性调味品，如辣椒等。 3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

（二）劳逸结合、情绪稳定 1、注意休息，避免过度劳累。 2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。

现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

肝硬化上消化道出血 1.为什么肝硬化会导致上消化道出血？ 导致上消化道出血的原因有： （1）食管胃底静脉曲张 食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。

（2）凝血机制障碍 肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血（DIC），引起消化道出血。 （3）胃肠黏膜糜烂 肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。

2.肝硬化并发上消化道出血的治疗 肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。

本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。 一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血， 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。

抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。

②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。

如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200-400毫升；食管囊充气相对要少（80毫升），因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。

若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。

为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12小时即放气1-2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。

③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95%，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。

④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。 3.肝硬化上消化道出血的预防 上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。

出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。

其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。

凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。

最常用的药物是心得安（普奈洛尔）。心得安。

6.护理毕业论文

摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。

其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。

同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。

关键词肝硬化；护理；措施 1临床资料 我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。

并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。

通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。 2护理措施 2.1一般护理〔1〕 2.1.1注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。

因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。

2.1.2饮食 合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。

因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。

2.1.3 保持大便通畅 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

2.1.4做好口腔皮肤护理 每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。 2.1.5用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。

应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。2.2心理护理 肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。

因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。

2.3并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。

肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。 2.4出院指导 出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。

有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。

加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。

3结论 精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。

按参考文献。

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