众文网1.急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特别重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下：
(1)心理护理：患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。
(2)卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10天~2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。
(3)饮食与大小便护理：急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3~4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
(4)疼痛护理：疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。
(5)吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4~6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3~4L/min），维持1~2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。
(6)皮肤护理：患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1~2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。
(7)严密监护：严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），护士应每15~30min测P、R、BP1次，记录24h出入量；做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20~30滴/min），纠正电解质紊乱。
总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过给病人系统的护理，为病人提供全方位的服务，不仅满足了患者的身心需要，而且还能增强病人战胜疾病的信心，促使其早日康复.
2.心肌梗塞护理
1.对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。
2.安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。
3.吸烟者应力劝戒除。吸烟不公是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗塞和再梗塞的危险因素。心肌梗塞后恢复的患者，继续吸烟者再梗塞发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45%，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗塞明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗塞的原因。
4.适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。
5.合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。
6.抗血小板治疗。血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。
7.应用β-受体阻滞剂。大量的临床试验结果证明β-受体阻滞剂能降低心肌梗塞后再梗塞的发生率、猝死发一率、心脏死亡率和总死亡率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。
8.急性心肌梗塞恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。
3.求一急性心梗护理记录
心肌梗塞指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。
发生因素有冠状动脉栓塞、痉挛、冠状动脉先天畸形等，诱因以感染、劳累、情绪激动或精神紧张最为多见。本病发病男性多于女性，男女比例约为2~5:1,40岁以上占绝大多数，冬春两季发病较高。
属中医“真心痛”范畴。 一、护理评估 1、病情长短。
2、诱发因素。 3、心前区疼痛的性质、程度、持续时间，有无放射到其他部位。
4、血压、脉搏、心率、心律的变化。 5、病人对疾病的认知程度及心理承受能力。
二、护理措施 1、病情观察 A、严密观察心肌梗塞的前驱症状，如烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。 B、严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现。
C、观察有否心源性休克的表现，如急性重病容、烦躁不安、气促、脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉压变小等。 D、注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。
E、使用镇静止痛药如吗啡、度冷丁药注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况 等。 F、经皮腔内冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的变化等。
2、一般护理 G、病室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。 H、饮食给予半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
I、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动。
并发症者应适当延长卧床休息时间。 J、保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。
K、保持大便通畅，切忌大便用力，必要时可予缓泻药。卧床期间应在床上排 大小便。
L、使用溶栓治疗或抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向。嘱病人不要用硬、尖物剔牙、耳道，各种操作要轻柔，穿刺部位应延长按压5~10分钟，防止 皮下瘀血。
M、如病情需要行介入手术治疗，则按介入手术前后护理。 3、对症护理 A、疼痛 患者绝对卧床休息，注意保暖。
并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观 察药物的反应，疼痛缓解程度。 B、心源性休克 应将患者头部及下肢分别抬高30到40度，高流量吸氧，密 切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。
4.心梗病人的护理
心梗的护理在心梗患者的生活中是十分必要的，心梗是由于冠状动脉闭塞，导致心肌严重而持续缺血，引起局部坏死，造成临床上一系列严重的心血管及胃肠道症状。
营养治疗是心梗综合治疗手段中的重要组成部分，其目的是挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血面积，防治并发症，减少复发率等。心梗的护理包括心梗病人的饮食，心梗病人的活动，心梗治疗的药物。
心梗病人的饮食原则和要求包括：1.急性期卧床休息，在发作后3日，由他人协助下给予流食，可选米汤、菜泥、藕粉、去油肉汤等。每日进食总量1000--1500毫升，可分5--6次给予，以避免一次食入量过大而使膈肌升高，加重心脏负担。
此阶段禁用牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、浓肉汤等有刺激性或胀气食物。2.进入稳定期后，可选用半流食，例如面条、面片、碎菜、肉末、馄饨、粥等，应保持清淡且易消化的食物。
随病情好转，再过渡到软饭。3.可适量增加含镁丰富的食物，这是由于镁可能有助于保护缺血心肌。
成年人每日镁需要量为300--400毫克，来源于有色蔬菜、小米、面粉、海产品等。4.注意保持水和电解质平衡。
5.进入恢复期后，饮食原则及可用与忌用食物应与冠心病时的要求相同，特别应注意防止复发。用于心脑血管疾病的治疗和二级预防，成为临床最有效的药物之一。
心梗病人的活动注意事项休息对急性心肌梗死的病人至关重要，此举能使病人的体力得以恢复，精神上得到安慰，进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能发生意想不到的悲剧。
有位心梗不到一周的病人，因拍胸片，下楼、下床、站立而猝死。一位心梗三周的病人，坐起吃饭时发生了心脏室壁瘤破裂死亡。
因此对急性心肌梗死的病人，必须执行严格的休息制度。在床上的活动亦应减少到最低限度，心梗后第一周应完全卧床休息，加强基础护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大小便。
许多病人不愿意在床上大便，他们执意起床解便，这是不可以的。一定要耐心说服病人床上排便，不可用力过猛地排便，否则，易发生心脏破裂或猝死。
如果大便干燥排便困难，可用缓泻药帮助排便。第二周之后，可以在床上做四肢活动、坐起。
当休克与心衰症状消失后，可做四肢被动与主动的活动，以减少或避免血栓的形成。第三周帮助病人在床上起坐、逐步离床在床旁站立。
第四周起，下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便。慢慢增加室内活动。
休息的时间视病情的轻、重而定。通常需4~8周，以保证心肌梗死部位的充分愈合。
但如果病情重，有心衰或其他严重并发症，休息时间要延长。从笫7~8周起，一般病人均逐步增加活动，如无充血性心衰或频繁的心绞痛发作，再经过2个月的锻炼，可恢复轻微工作。
心梗治疗的药物心肌梗死是因冠状动脉闭塞、血流中断，持久与严重的缺血使局部心肌发生坏死导致的，目前现代医学对于急性心梗的发病机理、临床表现及诊断标准的研究，都取得了前所未有的成绩。尤其是早期静脉溶栓成为治疗常规，经皮冠状动脉内成形术（PTCA）在有条件的地区广泛开展，使本病急性期住院病死率由过去的30%下降到目前的10%。
急性心梗发生2~4周后，随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期。这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能。
所以恢复期的治疗措施是否及时有效，直接关系到病人治愈率和远期生存率。急性心梗的恢复期常见三种并发症：心源性休克、心力衰竭和心律失常。
中医对此各有独特的辨证论治阐述，急性心梗中医认为应归于《灵枢？厥论》中的真心痛范畴，类似于《金匮要略？胸痹心痛气短篇》中的胸痹心痛，现多称之为胸痹心厥。其病机多由于本虚标实。
本虚为年老体衰或先天禀赋不足，情志所伤，劳逸失调引起的心之阴阳气血不足；标实为情志刺激，膏梁厚味，寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络。急性心梗恢复期出现心源性休克，中医认为属心脱，是因瘀血阻滞心之脉络发展到严重程度的外在体现。
瘀血阻滞心失所养，使心主血脉、主神志功能不足，进而五脏功能受损，气血运行障碍，阴阳之气不相顺接，气机逆乱，甚则阴阳离决。临床表现为汗出、肢冷、面色苍白、昏厥、脉沉细无力、血压下降等。
治则应以回阳救逆、活血开窍为主。可用张仲景的四逆汤和天欣泰血栓心脉宁片。
用人参大补元气以扶正气之虚极，附子、肉桂、甘草壮元阳以救阳气之外亡；天欣泰血栓心脉宁片组方中川芎、丹参具有活血化瘀的治疗作用，能使气血通畅，营养心肌，改善心肌缺血缺氧。中药治疗心源性休克能取得疗效，关键是抓住了休克的微循环障碍。
方中丹参可增强心肌抗缺氧能力，牛黄有很强的强心和降压作用，水蛭有抑制凝血、促进纤溶、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，从而在整体上通过改善微循环血供，增强心肌营养，尽力减少栓塞造成的坏死面积，同时克服了西药在救治休克时产生的心肌耗氧量增加的弊病。急性心梗恢复期出现心力衰竭，中医认为属心水范畴。
多因正气已虚、心失所养、痰瘀闭阻而成。若病情危重或治疗失度，则心阳亏损，水气上凌心肺，导致心水形成。
故心水病机属气虚血瘀，阳虚水泛，病位在心，连及肺、脾、肾。早期。
5.大专护理学毕业论文
大专护理学毕业论文 引自： ·80例急性心肌梗死介入治疗围手术期护理（字数：16318，页数：25）·心理干预对慢性肝损伤患者保肝治疗的影响（字数：19829，页数：32）·离退休老年人的心理护理（字数：9243，页数：24 ）·护理人员自我角色认知与应对方式、身心健康的相关性研究（字数：7995，页数：23 ）·儿科护士面临的心理压力及应对措施（字数：10545，页数：28）·早产儿黄疸早期干预的研究（字数：11226，页数：30）·急诊科护士心理压力状况研究及影响因素分析（字数：9921，页数：23 ）·个性化心理干预对COPD患者生活质量及应对方式的影响（字数：7075，页数：11 ）·奥瑞姆护理模式干预糖尿病及并发症（字数：8860，页数：28 ）·月经改变对卵巢功能衰退过程的提示作用（字数：11786，页数：23）·125例早产儿黄疸护理干预的疗效分析（字数：10040，页数：24）·早产儿黄疸蓝光疗法的护理干预（字数：10819，页数：26）·早产儿与孕期保健关系的研究（字数：9626，页数：19 ）·手术室护士职业感染危险因素及防护行为的调查分析（字数：6890，页数：23 ）·心理护理在老年高血压患者治疗中的应用（字数：7330.页数：16 ）·心理干预对高血压患者依从性影响的研究（字数：14490.页数：26）·高血压患者干预前后依从行为和自我功效水平的变化的研究（字数：14811.页数：26）· 护理干预在改善老年糖尿病人营养状况中的应用（字数：15116.页数：26）·女大学生经前期综合症影响因素与对策的探讨（字数：12753.页数：25）·产后抑郁症的护理（字数：8161.页数：17）·反思性学习法对护生的临床能力的影响（字数：12462.页数：23）·护理干预对冠心病患者生活质量的影响（字数：15058.页数：24）·血液透析病人的护理特点及护理探讨（字数：13597.页数：23）·中学生的饮食行为与单纯性肥胖的相关调查（字数：12476.页数：30）·妊娠期糖尿病对母婴健康的影响和护理（字数：10922.页数：26）·专业护理人员与普通护理人员人格特点及护理质量的对比研究（字数：8976.页数：24 ）·护理人员身心健康的调查性研究（字数：16414.页数：30）·住院患儿生活习惯的培养探讨（字数：9872.页数：26 ）·糖尿病患者的社区护理干预探讨（字数：12032.页数：23）·急诊科护士面临的心理压力的研究（字数：10289.页数：22）·探讨健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响（字数：11158.页数：22）·老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理（字数：12460.页数：28）·护理 情绪干预对高血压治疗效果的影响（字数：15316.页数：24）·临床路径在肛肠病患者术后健康宣教中的应用（字数：13155.页数：27）·围孕期保健与出生缺陷的相关性研究（字数：9751.页数：21 ）。
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