众文网1.谁有“静脉留置针应用进展“的论文!!!!
#综述# 静脉留置针应用进展 唐晓燕，周桂菊，潘宏芳 静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，已 逐渐成为临床输液治疗的主要工具"现将其国内应用进展 介绍如下" 1 留置针穿刺置管的技术要点 111 进针角度与速度[1,2]：进针角度以15~30b为宜，进针速 度宜慢，且应直接刺入血管" 112 送管时机及手法[2]：进针后要及时观看回血腔（回血慢 可稍作停顿），见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血 管前行1~2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外 套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯 的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方左 右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，此方法送管减少了左手 持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力" 113 退针芯手法[1,3]：套管送入血管后，松开止血带，退针 芯"退针芯时按压外套管尖端处，能明显减少血液外溢，优 于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手 指力度大，能有效阻断回流血液，按压同时右手退出针芯，连 接静脉帽，待对口旋上后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽" 114 使用头皮套管针应注意的问题[4]：目前，国内使用的套管 针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品，随着套管针制作 技术的改进，BD公司生产出了新一代的封闭式套管针）））头皮 套管针"使用前应松动外套管（转动针芯315b），使套管前端与 钢针衔接处的轻微粘连松解，以便送套管和拔针芯顺利"穿刺 时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用" 115 其他操作技巧：魏晓霞等[5]报道，对外周静脉充盈不佳 的患者行分次扎止血带（系紧止血带，用手轻轻摩擦皮肤约 1min，松开止血带片刻，再扎止血带），可以提高套管针穿刺 成功率"施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中，用右手食指 背侧面弹送外套管，成功率90%以上，优于左手反向推送外 套管及右手食指掌侧面推送外套管" 2 留置针输液静脉的选择 留置针输液宜选粗！直！富有弹性！避开关节及静脉瓣的 静脉，成人常规选择四肢浅静脉，一般首选头静脉"王惠 仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比，证 实颈外静脉留置套管针具有留置时间长，静脉炎发生率低， 穿刺成功率高，方便病人起床活动等优点，建议只要颈部条 件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液，戚虹[8] 建议，<3岁的患儿，如输液量多，输注时间长，宜选用耳后静 脉！颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选 择烧伤病人切痂术中痂下静脉（如肘！腕！！踝！腹壁及阴茎 等处的静脉）行套管针穿刺，解决了严重大面积烧伤全身水 肿！静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择 胸腹壁浅静脉行套管针输液，为静脉穿刺困难特别是晚期肿 瘤病人建立静脉通路，对病人生命的维持起到了重要作用" 现在，套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病 人，但肖金平等[11]建议，对于输注20%甘露醇和化疗药物的 病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化 疗药物连用3d以上，套管针保留时间[3d" 3 封管药液的选择及封管方法 311 封管药液的选择：留置针封管药液主要有稀释的肝素 盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后 一组等渗液进行封管，经与生理盐水封管对照，结果无差异" 但总堵管率偏高（达1911%），作者分析与封管技术及某些脑 梗死病人血液高凝有关" 对于封管液的剂量及封管效果，各家报道不一"黄洁 君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~ 50ml生理盐水，再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管 的方法，5~7d拔管，无静脉炎及局部感染现象，该静脉2~3 d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为，小儿浅静 脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水， 肝素对血液病病情及治疗无影响，建议根据病种选用"推荐 小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓 度为：新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~ 14岁5~12.5U/ml，血液高凝状态25U/ml，封管维持时间 可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究，又证实新生儿封管 后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组 观察认为，新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的 天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml 肝素溶液含肝素量相对较少，因此，易发生堵管和导致留置 时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留 置针行头皮静脉输液，经过观察和实验，认为用5ml稀释肝 素液（25U/ml）封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道， 心血管疾病病人（尤其是冠心病病人）选用10ml稀释肝素液 比较理想，因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管，而静脉 炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管" 对于出凝血机制正常者（脑出血急性期除外）使用稀释 肝素液（50U/ml,2ml）封管留置输液是安全的[18]"而对于 所患疾病不宜使用肝素的患者（如血小板减少症！血友病 等[19]），以及对肝素过敏的患者（黄文霞等[20]曾报道1例稀 释肝素液封管引起过敏），可使用生理盐水作为封管液，其维 。
2.护理毕业论文
摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。
其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。
关键词肝硬化；护理；措施 1临床资料 我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。
并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。
通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。 2护理措施 2.1一般护理〔1〕 2.1.1注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。
因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.1.2饮食 合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。
因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。
2.1.3 保持大便通畅 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。
2.1.4做好口腔皮肤护理 每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。 2.1.5用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。
应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。2.2心理护理 肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。
因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
2.3并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。
肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。 2.4出院指导 出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。
有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。
3结论 精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。
按参考文献。
3.谁有“静脉留置针应用进展“的论文!!!!
#综述# 静脉留置针应用进展 唐晓燕，周桂菊，潘宏芳 静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，已 逐渐成为临床输液治疗的主要工具"现将其国内应用进展 介绍如下" 1 留置针穿刺置管的技术要点 111 进针角度与速度[1,2]：进针角度以15~30b为宜，进针速 度宜慢，且应直接刺入血管" 112 送管时机及手法[2]：进针后要及时观看回血腔（回血慢 可稍作停顿），见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血 管前行1~2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外 套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯 的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方左 右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，此方法送管减少了左手 持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力" 113 退针芯手法[1,3]：套管送入血管后，松开止血带，退针 芯"退针芯时按压外套管尖端处，能明显减少血液外溢，优 于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手 指力度大，能有效阻断回流血液，按压同时右手退出针芯，连 接静脉帽，待对口旋上后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽" 114 使用头皮套管针应注意的问题[4]：目前，国内使用的套管 针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品，随着套管针制作 技术的改进，BD公司生产出了新一代的封闭式套管针）））头皮 套管针"使用前应松动外套管（转动针芯315b），使套管前端与 钢针衔接处的轻微粘连松解，以便送套管和拔针芯顺利"穿刺 时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用" 115 其他操作技巧：魏晓霞等[5]报道，对外周静脉充盈不佳 的患者行分次扎止血带（系紧止血带，用手轻轻摩擦皮肤约 1min，松开止血带片刻，再扎止血带），可以提高套管针穿刺 成功率"施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中，用右手食指 背侧面弹送外套管，成功率90%以上，优于左手反向推送外 套管及右手食指掌侧面推送外套管" 2 留置针输液静脉的选择 留置针输液宜选粗！直！富有弹性！避开关节及静脉瓣的 静脉，成人常规选择四肢浅静脉，一般首选头静脉"王惠 仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比，证 实颈外静脉留置套管针具有留置时间长，静脉炎发生率低， 穿刺成功率高，方便病人起床活动等优点，建议只要颈部条 件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液，戚虹[8] 建议，<3岁的患儿，如输液量多，输注时间长，宜选用耳后静 脉！颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选 择烧伤病人切痂术中痂下静脉（如肘！腕！！踝！腹壁及阴茎 等处的静脉）行套管针穿刺，解决了严重大面积烧伤全身水 肿！静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择 胸腹壁浅静脉行套管针输液，为静脉穿刺困难特别是晚期肿 瘤病人建立静脉通路，对病人生命的维持起到了重要作用" 现在，套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病 人，但肖金平等[11]建议，对于输注20%甘露醇和化疗药物的 病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化 疗药物连用3d以上，套管针保留时间[3d" 3 封管药液的选择及封管方法 311 封管药液的选择：留置针封管药液主要有稀释的肝素 盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后 一组等渗液进行封管，经与生理盐水封管对照，结果无差异" 但总堵管率偏高（达1911%），作者分析与封管技术及某些脑 梗死病人血液高凝有关" 对于封管液的剂量及封管效果，各家报道不一"黄洁 君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~ 50ml生理盐水，再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管 的方法，5~7d拔管，无静脉炎及局部感染现象，该静脉2~3 d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为，小儿浅静 脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水， 肝素对血液病病情及治疗无影响，建议根据病种选用"推荐 小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓 度为：新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~ 14岁5~12.5U/ml，血液高凝状态25U/ml，封管维持时间 可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究，又证实新生儿封管 后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组 观察认为，新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的 天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml 肝素溶液含肝素量相对较少，因此，易发生堵管和导致留置 时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留 置针行头皮静脉输液，经过观察和实验，认为用5ml稀释肝 素液（25U/ml）封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道， 心血管疾病病人（尤其是冠心病病人）选用10ml稀释肝素液 比较理想，因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管，而静脉 炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管" 对于出凝血机制正常者（脑出血急性期除外）使用稀释 肝素液（50U/ml,2ml）封管留置输液是安全的[18]"而对于 所患疾病不宜使用肝素的患者（如血小板减少症！血友病 等[19]），以及对肝素过敏的患者（黄文霞等[20]曾报道1例稀 释肝素液封管引起过敏），可使用生理盐水作为封管液，其维 持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量，。
4.寻求一篇护理专业的毕业论文
循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用 摘要]目的：探讨循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用。
方法：回顾分析2005年7月~2008年6月，对我科收治 的78例肝硬化肝性脑病（HE）患者，观察采用循证护理的工作方法在预防肝昏迷方面的效果。结果：对78例肝性脑 病患者采用循证护理的方法，取得了满意效果。
结论：通过运用循证护理的工作方法，可促使肝硬化肝性脑病昏迷患 者苏醒，降低病死率。[关键词]肝硬化；肝性脑病；循证护理 循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结 合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出 临床护理决策的过程[1]。
2005年7月~2008年6月，对收治的78例肝硬化肝性脑病（HE）患者在预防肝昏迷方面实施循证 护理，取得了满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料78例肝性脑病患者中男52例，女26例，年龄22~78 (54.3)岁。
按肝性脑病分期标准[2]：Ⅰ期（前驱期）19例，Ⅱ期（昏迷前期）25例，Ⅲ期（昏睡期）24例，Ⅳ期（昏迷期）10例。1.2循证护理实践1.2.1循证问题对病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、呕血 与黑便、尿量、心电监测、各种检验结果等进行监测并记录。
1.2.2循证支持1.2.2.1在严重肝病有腹腔积液形成时，大剂量应用利尿剂、大量多次放腹腔积液、长期低盐饮食、呕吐、腹泻、上消化道 出血等均可导致电解质紊乱。低血钾可引起碱中毒，利于氨 的吸收和通过血-脑脊液屏障。
低血钠可能影响细胞内外渗 透压而导致脑水肿，诱发HE[3]。1.2.2.2肝功能不全时，摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负 担，导致血氨增高，促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病。
1.2.2.3严重肝病时患者机体免疫功能下降，极易并发各种感 染。感染又加重肝脏损害，增加组织分解代谢，产氨增加，发 热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发HE[4]。
1.2.2.4消化道出血所致的肠道积血在分解时产生大量的氨，通过肠道吸收，促使HE发生。另外，出血致有效循环血量减 少，使大脑供血供氧不足，进一步促使HE的发生和发展。
1.2.3护理干预1.2.3.1纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。对水肿和腹腔积液患 者，避免快速利尿和大量放腹腔积液。
当有大量腹腔积液严 重影响患者的呼吸和循环功能，致心悸、气促、腹胀等症状加 重而使用利尿剂效果不佳时，可协助医生排放腹腔积液，以 改善心肺及肾功能。在放腹腔积液的过程中要注意心率、血 压及意识的变化，如出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝昏迷前兆，立即停止排放腹腔积液，给以相应的处理。
放腹腔积液时应边放边束紧腹带。利尿时 应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，以防发生低血钾。
同时 防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水 肿等，从而加重肝性脑病。严格控制液体输入速度。
定期测血 电解质，并及时给予补充。1.2.3.2饮食控制。
当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮 食，每日蛋白摄入量蛋白。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用。
食物中要含 有丰富的维生素，如维生素C、维生素B族、维生素K等，但 不宜用维生素B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入 脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。已发生肝性脑病的 患者应禁食蛋白质。
给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮 食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环 境。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以 防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血。
1.2.3.3预防和控制各种感染。对于肝硬化患者出现的各种感 染必须早期诊断、早期治疗，根据药物敏感试验选择敏感抗 生素，避免应用对肝脏有损害的抗生素。
严格执行消毒隔离 制度、无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血。
对于肝硬化患者，尤 其伴有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙、刺激性 强的食物，同时应口服普萘洛尔、硝苯地平等药物，降低门脉 压。对门脉高压患者给予及时治疗，一旦出血立即采取有效 止血措施，及时补充新鲜血液；出血停止后采用生理盐水或 弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
止血后 及时清除肠道积血。2结果 对78例肝性脑病患者采用循证护理的方法，取得了满 意效果，71例完全清醒，7例昏迷未醒。
3护理体会 肝硬化合并肝性脑病发生多有诱因可循，且肝功能越差，肝 性脑病程度越深，病死率越高。若治疗和护理措施不及时，就 会导致肝昏迷的发生危及生命。
循证护理的开展，使护理活动 由被动变主动，通过深入细致地开展护理活动，不断发现问题、解决问题，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率。使护理人员在提高护理服务质量的同时，也提高了综合素质[5]。
[参考文献] [1]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京：科学出版社，2007.7.[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.458.[3]朱锦宏，阮冰.肝硬化腹腔积液并发低钠血症临床分析[J].肝脏，2000,7:140-141.[4]陶亚军.肝性脑病56例临床分析[J].临床中老年保健，2003,6(1):43.[5]廖巧玲，蒋可松.上消化道出血的抢救观察与护理[J].河北医学，2007,13(5。
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