1.求文献综述,关于重型颅脑损伤并发症的预防及护理
创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升,死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一,尤其术后并发症〔1〕的发生,对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治,采取针对有效的预防及护理,可降低病死率,减少致残率,提高患者的生活能力,有助于早日康复。
1 肺部感染 颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一,除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位,头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅,掌握吸痰指征,及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背,改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高,必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次,雾化吸入,促进痰液稀释,若有频繁呕吐者,应行胃肠减压,防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出,应早期气管切开,病人应单人房间,严格消毒隔离。
病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作,杜绝一管多用,并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等,定期做痰培养。
气道内持续滴入湿化药液〔2〕,增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥,及时更换局部敷料,防止交叉感染。
2 颅内感染 颅脑损伤病人术后出现高热时〔3〕,要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃,经过5~7天逐渐下降。
如体温持续不退,或下降后又上升,可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间,及时通知医生,给予物理降温,头部枕冰袋或冰帽,腋下夹冰块,温水擦浴,同时可使用退热药物,必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺,标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症 颅脑损伤及其处理过程中,由于脑损伤的影响,使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍,病人常发生水电解质平衡紊乱。
在护理中,严密监测尿量,合理调整输液速度,准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象,每日监测尿钠、尿密度及电解质。
根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量,以保证出入量及电解质的平衡。另外,由于创伤的打击,体液和营养的失衡,麻醉对代谢的影响,使肾上腺素水平增高,代谢加快,导致血糖增高〔4〕。
在密切监测血糖、尿糖的同时,要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。
药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内,可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法,对高血糖、低血糖的反应有一定的了解,做到早发现、及时处理。
4 消化道出血 重型颅脑损伤,特别是丘脑下部损伤的病人,可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生,有较高的病死率。
出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外,密切观察病人的大便及呕吐物,昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。
鼻饲量掌握从少到多,少量多次的原则,注入鼻饲温度适宜,同时给予预防性药物。如出现出血情况,可暂禁食,抽出胃内溶液,行胃肠减压,每4~6h冰盐水洗胃,同时注入云南白药、凝血酶等止血药物,密切观察血压及脉搏的变化,观察有无面色苍白、冷汗,烦躁不安等失血性休克的表现。
5 脑脊液漏 脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损,以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外,出现脑脊液漏现象,一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。
术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位,头部垫一次性无菌巾,以保持清洁,及时更换外表敷料,鼻腔及耳道漏液者禁止填塞,以防逆行感染。
清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力,大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合,若超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。
6 癫痫 外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一,是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。早期发作多出现伤后一周内,晚期可3个月后。
癫痫的频繁发作,可致脑缺氧而加重脑损害,使伤情恶化。发作时应注意防止误吸及窒息,专人守护,将病人头偏向一侧,病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫,预防舌咬伤及舌后坠,并立即清除口内分泌物,保持呼吸道通畅,吸氧。
床旁应有床档、安全腰带等保护装置,防止坠床和碰撞伤。按时服用抗癫痫药物,发作停止后密切观察病人呼吸、心率、血压、用药后反应等,准确记录发作的类型与频度,用药种类与剂量都要详细记录。
7 褥疮 褥疮是急性期最容易出现的并发症。预防的要求应勤翻身,采取单人分位三步翻身法〔5〕。
避免皮肤连续受压过长。保持皮肤清洁干燥,床单平整,大小便浸湿后随时更换。
使用气垫褥或海绵垫,受压及骨隆突处,使用气圈或用50%红花酒精按摩,以促进血液循环。另外可静脉或胃肠给予高营养,提高机体抵抗力,避免褥疮的发生。
8 尿路感染 留置尿管期间,应严格无菌操作,每天需更换集尿袋,尿道口用0.05%碘伏棉球消毒2次/d,膀胱冲洗,保持引流通畅,防止逆流。每周留中段尿监测有无感染,一般术后3天开始行膀胱夹闭训练,以便及早拔除尿管,自行排尿,减少感染机会。
9 讨论 颅脑损伤术后要严格观察伤情演变以外,积极防治并发症更为重要,在过渡期,经过血肿清除减压术与脱水疗法等治疗,脑部伤情初步趋向稳定,而并发症上升为主要矛盾。护理。
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3.医学论文的前言怎么写?
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