众文网1.护理毕业论文
摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。
其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。
关键词肝硬化；护理；措施 1临床资料 我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。
并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。
通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。 2护理措施 2.1一般护理〔1〕 2.1.1注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。
因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.1.2饮食 合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。
因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。
2.1.3 保持大便通畅 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。
2.1.4做好口腔皮肤护理 每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。 2.1.5用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。
应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。 2.2心理护理 肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。
因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
2.3并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。
肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。 2.4出院指导 出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。
有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。
3结论 精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。
按参考文献。
2.寻求一篇护理专业的毕业论文
循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用 摘要]目的：探讨循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用。
方法：回顾分析2005年7月~2008年6月，对我科收治 的78例肝硬化肝性脑病（HE）患者，观察采用循证护理的工作方法在预防肝昏迷方面的效果。结果：对78例肝性脑 病患者采用循证护理的方法，取得了满意效果。
结论：通过运用循证护理的工作方法，可促使肝硬化肝性脑病昏迷患 者苏醒，降低病死率。[关键词]肝硬化；肝性脑病；循证护理 循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结 合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出 临床护理决策的过程[1]。
2005年7月~2008年6月，对收治的78例肝硬化肝性脑病（HE）患者在预防肝昏迷方面实施循证 护理，取得了满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料78例肝性脑病患者中男52例，女26例，年龄22~78 (54.3)岁。
按肝性脑病分期标准[2]：Ⅰ期（前驱期）19例，Ⅱ期（昏迷前期）25例，Ⅲ期（昏睡期）24例，Ⅳ期（昏迷期）10例。1.2循证护理实践1.2.1循证问题对病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、呕血 与黑便、尿量、心电监测、各种检验结果等进行监测并记录。
1.2.2循证支持1.2.2.1在严重肝病有腹腔积液形成时，大剂量应用利尿剂、大量多次放腹腔积液、长期低盐饮食、呕吐、腹泻、上消化道 出血等均可导致电解质紊乱。低血钾可引起碱中毒，利于氨 的吸收和通过血-脑脊液屏障。
低血钠可能影响细胞内外渗 透压而导致脑水肿，诱发HE[3]。1.2.2.2肝功能不全时，摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负 担，导致血氨增高，促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病。
1.2.2.3严重肝病时患者机体免疫功能下降，极易并发各种感 染。感染又加重肝脏损害，增加组织分解代谢，产氨增加，发 热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发HE[4]。
1.2.2.4消化道出血所致的肠道积血在分解时产生大量的氨，通过肠道吸收，促使HE发生。另外，出血致有效循环血量减 少，使大脑供血供氧不足，进一步促使HE的发生和发展。
1.2.3护理干预1.2.3.1纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。对水肿和腹腔积液患 者，避免快速利尿和大量放腹腔积液。
当有大量腹腔积液严 重影响患者的呼吸和循环功能，致心悸、气促、腹胀等症状加 重而使用利尿剂效果不佳时，可协助医生排放腹腔积液，以 改善心肺及肾功能。在放腹腔积液的过程中要注意心率、血 压及意识的变化，如出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝昏迷前兆，立即停止排放腹腔积液，给以相应的处理。
放腹腔积液时应边放边束紧腹带。利尿时 应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，以防发生低血钾。
同时 防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水 肿等，从而加重肝性脑病。严格控制液体输入速度。
定期测血 电解质，并及时给予补充。1.2.3.2饮食控制。
当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮 食，每日蛋白摄入量蛋白。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用。
食物中要含 有丰富的维生素，如维生素C、维生素B族、维生素K等，但 不宜用维生素B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入 脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。已发生肝性脑病的 患者应禁食蛋白质。
给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮 食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环 境。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以 防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血。
1.2.3.3预防和控制各种感染。对于肝硬化患者出现的各种感 染必须早期诊断、早期治疗，根据药物敏感试验选择敏感抗 生素，避免应用对肝脏有损害的抗生素。
严格执行消毒隔离 制度、无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血。
对于肝硬化患者，尤 其伴有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙、刺激性 强的食物，同时应口服普萘洛尔、硝苯地平等药物，降低门脉 压。对门脉高压患者给予及时治疗，一旦出血立即采取有效 止血措施，及时补充新鲜血液；出血停止后采用生理盐水或 弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
止血后 及时清除肠道积血。2结果 对78例肝性脑病患者采用循证护理的方法，取得了满 意效果，71例完全清醒，7例昏迷未醒。
3护理体会 肝硬化合并肝性脑病发生多有诱因可循，且肝功能越差，肝 性脑病程度越深，病死率越高。若治疗和护理措施不及时，就 会导致肝昏迷的发生危及生命。
循证护理的开展，使护理活动 由被动变主动，通过深入细致地开展护理活动，不断发现问题、解决问题，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率。使护理人员在提高护理服务质量的同时，也提高了综合素质[5]。
[参考文献] [1]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京：科学出版社，2007.7.[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.458.[3]朱锦宏，阮冰.肝硬化腹腔积液并发低钠血症临床分析[J].肝脏，2000,7:140-141.[4]陶亚军.肝性脑病56例临床分析[J].临床中老年保健，2003,6(1):43.[5]廖巧玲，蒋可松.上消化道出血的抢救观察与护理[J].河北医学，2007,13(5。
3.肝性脊髓病的护理,求论文
肝性脊髓病常见于晚期肝硬化患者，是肝脏疾病晚期罕见的神经系统并发症，其突出特点是皮质脊髓束、脊髓小脑束和后束发生脱髓鞘变化，表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性截瘫。
本病的脊髓损伤是不可逆的，给患者的生存质量带来难以挽救的不良影响. 论文： 肝性脊髓病是肝脏疾病达到严重阶段时所引起的脑脊髓损害。通常肝性脊髓病半数是由门脉性肝硬化引起，三分之一系病毒性肝炎所致，为肝硬化的少见并发症。
一般认为可能与肝解毒功能障碍，血氨增高所造成脑组织代谢障碍等有关。此外，与蛋白代谢过程中形成与儿茶酚胺结构相似的假介质，干扰了脑干网状结构上行激活系统介质的正常传递有关。
肝性脊髓病多见于有多次肝性脑病发作，施行门脉分流术后，出现脊髓锥体束受损的表现[1]。呈双下肢进行性痉挛性截瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，感觉正常。
我科自2006年2月至2009年2月共收治12例肝性脊髓病患者，给予对症护理和康复功能指导，收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料 2 护理 2.1 病情观察 防止肝性脑病的发生，注意患者的行为和性格的变化。进行恰当的提问，观察应答的准确性和反应的灵敏度，有异常及时报告医生并做好安全防护；防止感染的加重征象，观察体温变化，每日4次测量并记录，按时使用抗生素，使药物疗效达到最佳；每日记录大便的次数，给予杜秘克等肠功能调节功能药物，保持大便通畅。
2.2 饮食护理 饮食护理是治疗肝性脊髓病的一个重要环节，若能合理安排饮食，可降低肝昏迷的发生率，同时有利于肝细胞再生和修复。首先，饮食要清洁，肝脏是重要的代谢器官，正常情况下它可以通过氧化、还原、结合等方式将外来的毒物及代谢产物进行处理后排出体外，若肝脏受损后，解毒能力降低，食物被污染后易引起肠道感染，使肝细胞进一步受损，导致肝昏迷的发生。
其次，食量要适当，肝脏是制造、储存、分配营养物质的器官，特别是在蛋白质及糖的代谢方面起着关键作用，肝脏严重受损时，蛋白质和氨基酸的代谢受到限制，若摄入蛋白质高的食物过量，不仅会造成消化不良，而且会因产氨过多而诱发肝昏迷。再者，不宜摄入含脂肪过高的食物，当肝功能发生严重障碍时，由于肝细胞肿胀，门脉区渗出性病变及水肿，如食入含脂肪过高的食物，易引起血氨增高，发生肝昏迷[2]。
因此，患者的饮食应给予避免诱发肝性脑病，血氨升高的食物，以植物优质蛋白为主，每日摄入豆制品。忌韭菜、大蒜等刺激性及粗纤维食物，应常食用青菜、大白菜、刀豆、黄瓜、胡萝卜等维生素含量高的食物。
因总蛋白指标较低，给予静脉补充人血白蛋白，促进腹水吸收和增强抵抗力。 2.3 心理护理 因患者长期反复多次的住院治疗，造成家庭经济困难，加之生活不能自理，不同程度地增加了患者的心理负担，因而对患者产生厌烦情绪，这样不但使患者心理上产生内疚和不安，而且还要忍受病痛的折磨，易致心理失衡乃至轻生，对治疗丧失信心，影响疗效不利于疾病的康复。
如其中的典型病例，患者50岁，男性，自2006年2月至2009年2月共住院十余次，时间长达近4年之久，造成夫妻感情淡漠，家庭经济困难，使患者感到自己的存在只能增加亲人的负担，故而产生了以求快死的念头，拒绝进食和治疗。当我们发现这种情况后，及时给其妻做了耐心细致的说服工作，使其改变了态度，而我们在护理工作中做得更加周密，以高度的同情心和责任感来对待患者，多次昏迷之后大小便失禁，弄脏了衣物和被单，我们不厌其烦地为他及时更换清洗，从多方面给予照顾，使患者心情愉悦并接受治疗。
2.4 做好瘫痪期的护理 因肝性脊髓病患者多有双下肢瘫痪，或四肢活动受限，生活不能自理，需长期卧床，加之常伴有低蛋白血症，全身抵抗力下降，受压部位的血液循环受阻，易发生压疮，因此，我们应加强基础护理，保持床铺平整、干燥，及时变换体位，保持皮肤清洁，注意大便通畅，防止因便秘引起血氨升高，加重病情。进行麻痹肢体的被动活动，对行动不便者给予协助，以防跌倒意外的发生[3]。
2.5 昏迷期的护理 频繁的发生昏迷是肝性脊髓病的临床表现，应及时观察病情，并给患者创造一个整洁、安静、温度、湿度相对稳定的环境，做好大小便的护理，以免逆行感染。保持口腔清洁、卫生，避免细菌的生长和繁殖。
保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。 2.6 康复训练 患者的康复训练，同样要遵循循序渐进的方法，功能锻炼逐渐增强。
评估患者的自理能力和活动范围，防止因超出活动能力而发生跌倒。教会患者准确的锻炼方法，按摩双下肢，每日晨、晚间各1次，每次10~20 min，方法是由远端向近端揉捏，以促进局部血液循环和功能恢复；踝关节的被动功能锻炼每日3次，每次10 min，方法是一手握于患者踝关节上端起固定作用，另一手掌心朝向患者抓握足底部做踝关节的背屈与距屈运动，注意用力适当。
鼓励患者进行自主锻炼，离开拐杖，扶床栏尽量独立行走，步行从2~5步开始，逐渐增加行走距离。 3 小结 肝性脊髓病是临床少见的一种既有严重的。
4.肝性脑病实验的讨论与分析
一. 实验目的
1、学习制备肝功能不全的动物模型的方法。
2、理解苯乙胺在肝性脑病发生中的作用并探讨其抢救治疗的措施。
3、观察肝性脑病的症状。
4、学习局部麻醉手术。
二. 实验原理
肝性脑病（HE也称肝昏迷）是继发于严重的肝脏疾病和神经精神综合症。现认为主要的脑组织代谢和功能障碍所致，具体的情况还不明确，主要的假说有：胺中毒学说、假性递质学说、血浆氨基酸失衡学说、Y-氨基丁酸（GABA）学说和综合学说。本实验依据第二种假说而设计的。
食物中的芳香族氨基酸在肠道脱羧酶的作用下生成苯乙胺或酪胺。此类生物胺吸收由门静脉进入肝。肝功能正常时可由肝中的单胺氧化酶作用而被分解消毒。
当肝功能障碍时此类胺由血液进入中枢神经系统，经脑细胞内非特异性β-羟化酶作用生成苯乙胺醇或羧苯乙胺醇。它们是去甲肾上腺素和多巴胺的类似物，可竞争性取代正常的神经递质，但作用很弱，从而导致神经传导障碍，出现昏迷现象。
三. 实验药品及仪器
兔手术台 手术器械 圆形或角形缝合针 导尿管 烧杯 纱布块 注射器（2ml、10ml、50Ml）角膜刺激针瞳孔测量尺 粗棉线 动脉夹 动脉套管张力换能器、血压换能器、计算机生物信号采集处理系统
1%盐普鲁卡因溶液 1%醋酸溶液2.5%苯乙胺溶液2.5%左旋多巴溶液 乙醚 肝素（500U/ml）
四. 实验对象
家兔两只
五. 实验步骤
1. 家兔承重后，用乙醚浅麻。仰卧固定于兔手术台上。清醒后，颈部用1%盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉进行气管插管及动脉插管，通过血压换能器与生物信号系统相连，描记血压变化。
2. 剪去腹部正中兔毛，用1%盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉。从胸骨剑突起做上腹部正中切口（长约6-8cm）沿腹白线打开腹腔，用食指和中指伸至肝膈面，分置镰状韧带两侧并下压肝脏，暴露并用手指弄断肝与膈肌之间的镰状韧带，再用手指剥离肝胃韧带使肝脏成游离态。
3. 将肝胰面上翻，仔细辨别各个肝叶，用粗棉线绕左外叶、左中叶、方形叶、右中叶、尾叶（留下右外叶）等根部结扎待肝叶由红变褐后沿线上切除。
4. 剪断剑突软骨柄，游离剑突。用一弯钩勾住剑突软骨，另一端与张力换能器相连，由换能器将信号传入生物信号采集处理系统，描记呼吸运动。
5. 顺胃幽门部找出十二指肠，向小肠右方插入一根连着注射器的导尿管节扎固定，关闭腹腔。
6. 观察并记录家兔的一般情况，呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小以及对疼痛刺激的反应。
7. 每隔5-7min向十二指肠内注2.5%的苯乙胺溶液5ml密切观察兔的变化。如呼吸、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌肉张力等。直至痉挛的发生。记录此时的呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应，记录从给药到结束的时间及总的给药量，得出单位用药量。
8. 从而缘静脉注射2.5%的左旋多巴进行抢救，同时向十二指肠注射1%的醋酸5ml/Kg，观察效果。
9. 另取一只体重相近、性别相同的家兔作对照，不做肝结扎及切除，其余同上。
六. 实验结果预测
1. 给药量的情况下肝昏迷反应较实验组不明显，同时抢救效果好。
⒉ 左旋多巴对肝性脑病确实有治疗作用。
⒊ 苯乙胺可引起肝昏迷。从而证实肝病患者应少食动物蛋白多食植物蛋白（因为动物蛋白中BCAA/AAAA<=1，而植物蛋白中BCAA/AAAA>1）
七.注意事项
1.在本次实验中，大概用药量，给药后能否及时出现肝昏迷现象以及需多少时才会出现现象均不清楚。
2.第一步中用乙醚浅麻后固定，乙醚可能会对本实验造成假想，但不知有什么更好的办法，直接固定有一定的危险。
3.第三步中只是为了造成肝功能不全，所以保留哪一个以及要不要切除随便。
4.第四步中的固定可用缝荷包固定，也可像气管插管一样固定。
参考文献：
王树人 病理生理学 科学出版社
刘风 病理生理学实验指导 军事医学科学出版社
杨惠铃 潘景轩 吴伟康 高级病理生理学 科学出版社
王宇 74 例肝硬化合并肝性脑病临床分析 中国优秀博硕士学位论文全文数据库
在“中国期刊网镜像站点”和“维普中文科技期刊全文数据库”输入“假性递质”及“苯乙胺”未能查到有用的相关资料
目前对肝性脑病的研究主要临床的治疗及病历分析和毒素的影响方面
5.肝硬化的并发症有哪些论文道客巴巴
肝性脑病》
《肝硬化并发症二：门静脉高压性上消化道出血》
《肝硬化并发症四：腹水》
《肝硬化并发症一，你上网找找看就可以了：肝肾综合征》
等等，很多的，谢谢《肝硬化并发症治疗的某些进展》
《重视肝硬化并发症的预防和治疗》
《肝硬化常见并发症和自发性腹膜炎治疗的回顾性分析》
《肝硬化病人饮食治疗与其并发症的相关性研究》
《针刺治疗肝硬化及其并发症研究进展》
《肝硬化晚期急性并发症分析》
《肝硬化并发症三
转载请注明出处众文网 » 肝性脑病毕业论文总结(护理毕业论文)