众文网1.关于糖尿病危害的论文
为什么那么多人会得糖尿病呢？”笔者关切地问道。
蔡教授说，糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。
胰岛素在人体三大代谢（即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢）中起着举足轻重的作用。缺少它，三大代谢就乱了套，身体内的合成代谢减少，分解代谢增加；血液中葡萄糖含量增加；尿中出现葡萄糖，这就成了糖尿病。
在发病机理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。 到目前为止，医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。
可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中，常可找到同样的病人。
在环境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。
有资料表明，在40岁以上的人中，体重超过正常者，发病率达20.4‰，而体重在正常范围以下者发病率仅为3.88‰。“那么，怎样才算肥胖或超重呢？”我们问。
蔡教授说，粗略地说，一般人的身高（厘米数）减去105就等于标准体重（公斤数），如果一个人的体重超过标准的10%，就算超重。蔡教授说，超体重者进行减肥，不但可以增加体形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意义。
“百病之母” “我们看见很多糖尿病者面色红润，与健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢？”我们问。蔡教授说，尽管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱，引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。
所以，你不要看有些病者表面很好，他（她）却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展，使糖尿病者寿命大大延长，但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免，这可给患者带来严重后果。
1、在血管病变方面，常有两种类型，即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉，并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。
微血管病变常累及许多器官和组织，其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变，后者常是糖尿病者失明的主要原因；2、在神经病变方面，由于糖代谢障碍，使神经能量供应不足，加上微血管病变，使整个神经系统受累，最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经，还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。
如因血管硬化而并发脑血管病，则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多，医学上称它们为糖尿病并发症，因此，糖尿病可算得上是“百病之母”。
如何诊治 “那么，怎样知道得了糖尿病呢？”蔡教授告诉我们，糖尿病的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。
还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重，所以及早诊断和治疗，有利于减少和推迟并发症的发生与发展。
目前，一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖，这有助于发现早期病人，值得提倡，有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人，定期进行血糖、尿糖检查更属必要。
也可自己先用尿糖试纸做初步检查，如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单，只将试纸浸入尿中5秒钟，取出比色就可大体知道有无尿糖。
但要注意，维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性，故如服用这类药物时不宜用本法测定。 在治疗方面，蔡教授谈到，目前对糖尿病只能对症处理。
一个人得了糖尿病，首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病，必须长期乃至终生治疗。因此，需要病者和医生密切合作，耐心治疗。
如果措施得当，糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。 饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施，不论是哪一类型的糖尿病，均应长期和严格遵守。
很多非胰岛素依赖型病者，特别是肥胖者，通过认真控制饮食，就能使症状改善，并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量，由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。
一般来说，接受治疗的病人，开始总觉得很饿，抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西，像馋嘴的小孩一样。
所以，在住院期间，护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头，“没收”一些藏起来的食物，以免影响治疗效果。病人出院后，或在家中治疗的病人，则完全要靠自己的自觉性和毅力，才能抵御周围美味食物的诱惑。
有时病人实在饿得厉害，可以找些缺乏营养的食物果腹，例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里，蔡教授笑了笑说，看来，有的病人也挺可怜。
不过，这也是没有办法的办法，一切都是为了控制血糖，巩固疗效，希望患者能理解医生的苦心，坚持长期合作。 运动治疗是一种很有效的治疗，可促进肌肉利用葡。
2.关于糖尿病用药的论文
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。
糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为4.05%。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。
（一）酮症酸中毒是糖尿病的危重情况：
当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。
（二） 糖尿病酮症酸中毒的诱因：
1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。
2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。
3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节（洁）引起呕吐、腹泻。
4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。
（三） 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：
1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。
2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。
3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。
4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38~39℃。
5、化验橙查 尿糖~，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300~600毫克/每100毫升血（16.7毫摩尔~33.3毫摩尔/每升血），少数可达1000毫克/每100毫升血（55.5毫摩尔/每升血）；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。
6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血（2.8毫摩尔/每升血）时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。
（四） 救护措施：
(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12~20单位，再给予静滴每小时4~8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。
(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000~6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。
(3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。
(4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。
(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。
糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。
3.老师叫我们写一篇关于糖尿病的论文
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后 叙 当今治疗糖尿病全国各大中医学院，省、市、县、小镇、大有人在，而这批人又在睡大觉拿到学历文凭不去发表自己的东西，不去成立中医大型治疗糖尿病中心机构，那你为什么学医，电视打广告。向别人嘛，难道一亿多患糖尿病的就真的无法医治了吗？你们自己心中有数，连我民间最低级的土医生又无文凭都骗不了，虽我水平不高但我敢讲，死了也甘心，不要白白把自己还有二三十年的光阴度过。
所以患病者不是没有老师，而是患病者本人信仰，你求的是好老师，并不是求设备，你进了某有名的大，去找三头六臂的老师，那里去找，到最后还是一个头脑的老师在跟你确诊。就是热闹一点，总之热闹归热闹，病归病，服一剂药要你本人说见效了这才是你忠心愿望。
不能讲后继无人了，更不能以貌取人，只能取医术层次高低，层次高当然快，层次低当然慢一点，我草泽医个人认为就全国来看标准，汤药服二十剂左右痊愈，为第一排立，汤药服四十剂以上痊愈为第二排立。以此类推，患病者服药后最快8小时见效，最慢服二剂无效另找他人，患病者就地暗访能找到真正技术高的老师。
为巩固疗效服丸药的时间不包括再内。另单验方民间有六剂左右痊愈的不再内。
的车轮总是向前的，你说权威人在医学，全国民间医生们也在研究医学，都是炎皇子孙，白天黑夜二十四小时，起码有十几小时进入医学态，虽然国家不承认这批自学者，成功后也作为爱好的一种精神支柱和享受。你纵有百千万，你得了所为绝症，可以说把你医完倾家荡产也挽回不了你的生命，去找洋医美国服点进口降糖药，长期控制服用维持，无有终止，只要几天不服药，就会原形毕露，就连你美国医学界最高权威本人患了此证，可以说也难逃“法网”，奈何不了此证，死路一条。
所以我中华中医才是挽回你生命之光。 如同道爱好要求我草泽医再谈请来信、来电。
我将与骨质增生、肩周炎、坐骨神经等，速治法10次以内痊愈后不复法，急性阑尾炎剧痛3分钟解除剧痛，服药一剂愈。前列腺炎2-5剂愈，胃病1-3剂愈，以及结石病，西医打针失误解法等奇难症。
不再举例了总之方方有医案，方方有人证，讲起来越讲越高，看起来越看越神，难以相信和接受，是的有时侯连我草泽医也不相信，想不通，但确确实实又是事实，患病者剧痛而来，经3-5分钟解除了痛苦，高兴而归，是感兴趣，是着迷了，这是信奉中医的结晶，也是前人的经典怎样去发挥历代医家的各自所长，取其精华，解除痛苦，也许这就是爱好吧，当然谈了这么多，有些人在想，你民间医生是否在想钱，那你这样认为就错了，我甯草医不收分文，随时为你处方，解除难症，你去检药一时的破费，免去你长久的服药。 下面仅举4例治验，供同道、欣赏 由于水平不高，出于民间爱好和信奉中医，所谈的缺点一定不少，诚恳同道良医批评指正。
共同发扬以誓我中华草药的神奇博大，造福人类。 1例： 阴亏阳亢下消证 四川双流县文星镇四圣村五组。
谢华根、男、42岁、体重85kg，于2002年4月28日，就诊据患述发现糖尿病一年多口渴、多食善饥、饮水量大时感双目胀，小便量多如脂膏颜面委黄，浮肿，脉沉弦细，小腿可凹性浮肿，足背浮肿腰胀痛、腿软、头面、颈项、背部出现红色班疹朵点，皮肤瘙痒，舌苔黄而厚燥，舌尖边红唇干燥壳，夜间小便数十次，体质消瘦，形容憔悴无神，表情苦闷，西医诊断为糖尿病，化验尿糖，血糖检验自遗失，现体重为70kg以下。 治宜：中焦生精止渴，除胃之虚热，下焦滋阴潜阳，补肾益精，服10剂，目胀口渴引水量大减，每夜小便3-4次，身体觉有力，小腿面部浮肿全消，但背部颈部头面瘙痒反增加多。
诊其舌，舌尖左右红为心、肝、胆、阴虚火旺、舌中黄燥厚、为脾胃实热、苔黄燥即可下之。下之黄自去，热邪入营入血，阴虚阳亢。
治法：清营泄热、养阴抑阳、按不同脏腑运用泄热专经药物。速服泄热药一剂，3-4天，功下黑色毒素，稀状有害物质，头面颈部背部瘙痒速减大半，又续服糖尿病方10剂，6月10日又服单验方二剂。
6天忌：米、面。6月18日停药，7月3日经文星镇中科院成都光电技术研究所测尿糖血糖均在正常范围内。
共服二十二剂，为巩固疗效，再进10剂。 2例：颈椎骨刺 夏少清、男、60岁、双流彭镇人。
于2002年4月5日来就诊，经双流县中医院放射科摄片，报告单如下：照片号f952、日期2002年3月18日颈段脊柱弧弓性、增高唇状、骨质突起、椎间孔变窄、椎骨病变、附合颈椎病。 据夏少清述在2001年颈椎疼痛酸胀，时有加重，经西医检查说是脑神经缺氧，经输液打针服西药，缓解一时，多方治疗，诸医束手，至2002年4月5日才去摄片，说是患了骨质增生。
现状：头痛眩晕、无记忆力、肩部以下有酸、胀、麻、痛。从肩部神经放射向下肘腕串痛，我余用外治法7次治疗，诸症消失。
另服丸药一剂，巩固疗效，软化增生。处方如下：威灵仙醋炒25g、当归酒炒15g、丹参酒炒15g、川芎。
4.糖尿病低血糖护理论文范文
糖尿病护理 摘要】随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断提高，目前，我国糖尿病患者比10年前高出3~4倍，糖尿病为慢性终 身性疾病，患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的护理工作是十分重要的。
【关键词】糖尿病护理 现将我们的工作结果总结如下。1饮食护理 饮食治疗的护理对是糖尿病病人最基本的护理措施，有效的控 制饮食，其目的在于减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消 除症状。
饮食应以控制总热量为原则，实行低糖，低脂，适量蛋 白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。
1.1根据病人自身体重和状态，估算一天中大致消耗的热量1.1.1一般情况下休息状态的成人：每日83.7~125.5kJ(25-30kcal)/kg；轻体力劳动者：每日125.5~146.4kJ(30-35kcal)/ kg；中等体力劳动者：每日146.4~167.4kJ(35-40kcal)/kg；重体力 劳动者：每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇 女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%~20%，过重或肥胖者 相应减少10%~20%。
对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪：每日0.6~1.0/kg，约占总热量的30%。
蛋白质：每日0.8~1.2/kg 约总热量的12%~15%。其余部分碳水化合物补充约占50%~60%。
1.1.2三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐 分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3。三餐饮食内容要搭 配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，少食 多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛 素的释放。
按此食谱食用2~3周血糖应当下降，多数轻症糖尿病病 人，病情逐渐好转，血糖、尿糖基本恢复正常，若血糖、尿糖控制不 佳时则可加用药物治疗，但对使用胰岛素的病人，避免低血糖，应作 必要的调整，可与两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。在治疗 过程中，常规检查病人血糖或尿糖。
2心理护理2.1对患者进行宣教 认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础，对一些无临床症 状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者，让他们了解慢性高血 糖与糖尿病慢性并发症的发生和发展有着密切的关系。同时，让他们 看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和严重性，对 临床症状较重或出现不同器官并发症患者，让他们明白延迟和制止糖 尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。
2.2帮助患者调整好情绪 采用支持性心理治疗，如解释、安慰、鼓励、保证等手段，对患者因人而异地进行解释，让患者走出迷惘，调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。
糖尿病患者住院后角色改变了，生活 环境也变了，同时要接受糖尿病的治疗，也就意味着要求患者改变自 己多年来形成的生活习惯，饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措 施，不管患者的年龄和病情的轻重，也不管是否应用药物，患者 都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案。3用药的护理3.1口服降糖药物的护理 口服降糖药物有磺脲类和双胍类。
教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、G H B、F A、尿糖、尿量 和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。告诉 磺脲类药物：主要是不良反应有厌食胃酸分泌增多，腹部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止发生。
3.2胰岛素治疗的护理 在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见 有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于Ⅰ型糖尿病病人。
表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。对低血糖反应者，立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。
昏迷 者应立即抽血、查血糖，继之静脉推注50%葡萄糖20~30mL。根 据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运 动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。
注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮 疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。
护士应作好抢 救准备。4糖尿病的足部护理 为了减少糖尿病的足部病变，糖尿病患者必须掌握下述一些糖 尿病足部护理的基本常识。
4.1选择合适的鞋袜 软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，要保 证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。
不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选 择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。
袜子不要太大，不要穿有 松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压 力不均，影响血循环。
4.2正确做好洗脚和护脚 为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前，一 定要先用手或温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度 的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。
一般要求用40℃左右 的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。洗完 脚后要用软干的毛巾将脚擦干，并一定要擦干趾缝之间的水迹，必要 时可用电吹风的小风吹干。
4.3坚持足部检查并及时到医院治疗 可自己利用足镜等或在他人的帮助下定期检查足部，。
5.有关糖尿病的论文可以有哪些题目可写
命题：《浅谈糖尿病治愈三要素》
前言
糖尿病的核心问题是胰岛劳损。胰岛劳损的原因有如下诸点：
1.病毒损害。比如，病毒性心肌炎，腮腺炎，引发的糖尿病。
2.B细胞释放胰岛素功能不足。
3.细胞膜上受体对胰岛素抵抗。
。。。。。。.
传统的治疗糖尿病方案是上世纪五十年代由美国糖尿病协会推荐给全世界的，按照这个方案，在糖尿病这块领地验证了美国人这套医法有关键性的学术错误；
1.饮食管理。美国人主张碳水化合物占全天食物的60%，错在只考虑了热量供给，忽视了碳水化合物对劳损的胰岛的刺激，加重了胰岛的劳损。
2.美国人推荐的降糖药，两大类：双胍类、磺脲类，都是刺激胰岛B细胞多分泌胰岛素，本已劳损的胰岛，要每天刺激他一下，直至枯竭。
美国人错，全世界跟着错，50年来，对糖尿病得出了一个让人无法接受、又不能不接受的结论：糖尿病无法治愈。
治愈糖尿病三要素：
论证：
第一要素：科学的管理饮食。把糖尿病患者的主食中的汤水化合物控制在20%以下，减少对胰岛的刺激。蛋白质食物占主食70%。脂类占10%。
每天都要摄入抗氧化食物，清除自由基。因为自由基过多，是加重胰岛劳损的重要因素。抗氧化指数高的食物，美国农业部做的PK，依次是：蓝莓 、草莓、西红柿、胡萝卜。
第二要素：改善细胞膜受体成分，膜上受体中欧米茄-3 不足时，能出现受体抵抗现象，所以，糖尿病人每天都应摄入深海海鱼、海藻类、核桃或服用亚麻油。
第三要素：中药现代化研究发现，某些中药比如：冬虫夏草、葛根、玉米须、淮山、枸杞子等，有修复劳损胰岛的作用。
结论：2型糖尿病把握住治疗三要素，大多数患者可以治愈。
6.关于糖尿病的科研论文怎么写
有关糖尿病合并急性冠脉综合征患者出院后的治疗分析 摘要：急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，其共同的病理机制是冠状动脉硬化易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下导致病变血管不同程度的阻塞，引起急性或亚急性心肌供氧减少。
根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死）。 关键词：ACS 糖尿病 药物治疗 前言 糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍。
无心肌梗死病史的糖尿病患者在未来8~10年发生心肌梗死的危险高达20%，约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险。而曾发生心肌梗死的糖尿病患者未来再发心肌梗死的危险超过40%。
所以糖尿病合并ACS出院后的治疗非常重要。 出院后的治疗 ACS发病的前1-2个月演变为心肌梗死或再次发生心肌梗死或死亡的危险性最高。
所以出院后复查时应仔细询问患者有无发作性胸闷和胸痛的症状，糖尿病患者常常出现无痛或无症状性心肌缺血，所以更应注意，必要时查心电图。如患者急性期未行血运重建即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG），出院后经药物治疗，仍反复发作心绞痛，应再次住院治疗。
急性期后1--3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛者相同。 无论患者是否行血运重建治疗，患者血管的动脉粥样硬化仍然存在，所以，出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，且适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素。
所谓的ABCDE方案（A，阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和抗心绞痛；B，β受体阻滞剂和控制血压；C，降低胆固醇和戒烟；D，合理膳食和控制糖尿病；E，给予患者健康教育和指导适当的运动）对于治疗有帮助。 出院后的药物治疗：出院后药物治疗包括三方面：1.改善预后；2.控制缺血症状；3.控制主要危险因素。
改善预后的药物 1.阿司匹林：所有患者只要没有用药禁忌症都应该服用，最佳剂量范围为75-15Omg/d，最好使用肠溶型。注意主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受的患者，可改用氯批格雷75mg/日，作为替代治疗。ACS阿司匹林联合氯吡格雷9-12个月，行PCI置入裸金属支架者，阿司匹林联合氯吡格雷1至少个月以上，置入药物支架者阿司匹林联合氯吡格雷12个月，如提前停用氯吡格雷有增加冠脉血栓的风险。
双密达莫（潘生丁）在一些医院仍在应用，此药因有引起心脏窃血作用，冠心病患者应避免使用。 2.β受体阻滞剂：长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率。
虽然β受体阻滞剂可能对糖代谢有不良影响，但糖尿病患者仍可在减少心血管事件方面获益。无禁忌证时应使用β受体阻滞剂。
可选择β1选择性及α、β选择性药物，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，不强调靶剂量，以安静状态心率55-60次/分为宜。β受体阻滞剂治疗缺血无效时或β受体阻滞剂有禁忌或发生严重副作用时可使用钙拮抗剂，但除变异型心绞痛除外，应避免使用短效的二氢吡啶类钙拮抗剂。
3.调脂治疗：ACS患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值2.59mmol/L(l00mg/dl)，糖尿病合并ACS患者应将LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。他汀类药物治疗除调脂外，还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。
LDL-C达标后，单独出现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.04mmol/L(40mg/dl)或同时存在其他血脂异常，特别是甘油三脂（TG）>2.26mmol/L(200mg/dl)的患者，可小心加用贝特类或烟酸类药物。如他汀联合贝特类时，最好选微粒化非诺贝特，两类药均应用小剂量。
戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C，生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。 4.ACEI:ACS合并糖尿病都属于高危患者，无禁忌都应使用ACEI。
如不能耐受可服ARB,ACEI中雷米普利、培哚普利证据较确实，临床常用的ACEI均可选用。 改善预后的药物无禁忌应长期应用。
患者出院后来社区复查，出院时开的药物不一定每种都有，除氯吡格雷不能随意换用或停用外，原则上可在同类中选择换用。 控制缺血症状：如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂 长效硝酸酯类即5单硝基类适于ACS出院后治疗。
控制心绞痛发作，一天一次或一天二次口服，用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药的发生。硝酸酯类属控制症状药物，与改善预后的药物不同，如患者已行有效的血运重建，长期无症状，也可逐渐停用。
钙拮抗剂。
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