众文网1.<关于手外伤的护理毕业论文>
外伤患者的护理
华守娟 2006-10-17 19:01:32 《中华现代护理学杂志》 2006 年 8 月 第 3 卷 第 15 期
关键词：手外伤
手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。我科从2005~2006年共接治手外伤236例，预后均比较理想。现将临床护理体会总结报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。
1.2 体位 平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。
1.4 病情观察 包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
2 术后护理
2.1 体位 平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。
2.2 饮食 宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
2.3 局部保温 应用60~100 W照明灯，距离30~40 cm照射局部，保持室温在22 ℃~25 ℃（当室温接近30 ℃时可免用烤灯），使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3~4天内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。
2.4 用药护理 及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐40 g，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应（如出血倾向等）。
2.5 病情的观察和处理 （1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2~3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。
2.6 潜在并发症的预防 （1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。（2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3~4周，神经修复后固定4~6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。（3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。③肌力为Ⅰ~Ⅱ级时进行感应电刺激。④肌力达Ⅲ级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。
3 出院指导
(1)讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。（2）注意营养，有利神经、血管的修复。（3）坚持康复训练，改善手部功能。（4）复诊：①神经损伤患者，3周时进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。②肌腱损伤患者出院后3周复查，此后可在1个半月、3个月、6个月复查。
作者单位： 453400 河南长垣，长垣县中医院
编辑：丁剑辉）
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2.手外伤康复如何进行康复评定
1.评价目的确定障碍的部位、范围和程度，早期发现可能形成障碍的因素.以作为制定康复计划，判断预后的依据。
2.评价对象（1）形态包括畸形、缺损情况及运动型式。（2）皮肤和软组织有无创伤、肿胀、感染与瘢痕。
（3）肌肉和关节有无粘连挛缩、强直、活动度和协调性。（4）神经、运动、感觉及植物神经功能。
3.评价方法（1）通过视诊、触诊、测量和活动等了解形态及皮肤软组织情况。（2）运动功能评价①通过徒手肌力检查、握力，捏力，夹力测定等了解肌力状况；②通过关节活动范围了解关节主动及被动运动范围。
（3）感觉功能测定通过触觉、痛觉、振动觉、冷热觉、二点觉、物体辨别觉检查，判断感觉障碍程度和范围。（4）手综合功能评价通过拾物试验、Carroll上肢功能定量测试，了解病人日常生活动能力。
3.手受伤事情经过范文
今天晚饭前，妈妈做好饭后正在前阳台洗衣服，爸爸正在电脑旁工作。我突然想把西瓜切来吃，于是，便从袋子里拿起一个西瓜，洗了洗，然后放在刀板上。心想：我如果把西瓜切开，妈妈会不会表扬我？我的脑海中顿时浮现出了许多画面。好！我不再犹豫了，说干就干！
于是我拿起水果刀，用力一切，西瓜就被我切成了两半，我赶忙叫爸爸妈妈也过来吃，可他们却久久也没过来，我知道妈妈喜欢吃一小块一小块的西瓜，我拿起其中的一半西瓜，用力一切。“啊！”我不小心切到手指了，一看原来是中指，我看到有许多鲜血正往外涌，连忙喊爸爸，爸爸正在接电话没听见我的叫声。就大喊妈妈，妈妈听到我的叫声，慌忙跑过来，二话没说，赶忙从放餐巾纸的盒里，抽出好多纸，又从柜子里拿出一瓶菜籽油，拉开盖子将油倒在纸上。然后包贴在我受伤的手指上，我的手顿时感觉好了很多，也没有刚才那么痛了。妈妈一边给我包扎一边大声喊爸爸，爸爸匆忙挂了电话，也赶忙跑了过来。爸爸看到我的手被搞成这个样子，也有点乱了手脚，连忙脱下身上的全棉汗衫，包住我的手。随手又抓起一件衣服穿上，在妈妈的搀扶下我们上了爸爸的车。路上，爸妈问我痛不痛？我为了不让他们过分担心，就对他们说：“爸爸、妈妈，我一点都不痛了。”
很快，爸爸妈妈就将我送到了卫生院，爸爸去挂号，妈妈和我在一位医生的带领下，来到了医疗室，还没等医生问起原因，妈妈就将我手被刀切的经过告诉了医生。医生先拿开了包在手上的衣服和纸巾，然后用消毒水冲洗了几次我的伤口，妈妈问医生：“这伤口是不是很深啊？！”医生说：“伤口不算太深，还好没有伤到筋骨。不过包扎完后，还要打破伤风针，以防万一。”医生边说边将上了药水的纱布贴在我受伤的手指上，我的手指顿时感觉非常的舒服，接着又用胶布包扎好。然后，医生又将我们带到了打针的地方，护士先在我的右手手腕处做皮试，让我们先等二十分钟，如果没有感到不舒服就可以打破伤风针了。二十分钟过去了，我没有任何不适反应，护士又看了看我的手后，说可以打了。然后妈妈又扶我进了注射室，打完针后，护士又交待，再等二十分钟后方能离开。我的天哪！还要等呀……！二十分钟终于到了，妈妈同护士打了招呼，然后我们就走出了卫生院，上了爸爸的车。妈妈对我说：“小凯，妈妈以前不让你玩刀，就是怕出现今天这个后果，你这次要吸取教训，不可以再随意玩刀了。知道吗？”我懂事地点了点头。
通过这次的教训，我心想：下次我再也不能擅自用刀了！
4.手受外伤了,在康复期间我应该注意些什么呢
手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
㈡ 手的生理功能 手是具有运动和感觉功能的器官，所以运动与感觉在手部具有同等的重要性。手的动作精细，繁多，其基本动作大致可归纳为六种，即：提物动作；夹物动作；平持动作；钳捏动作；握圆柱动作和拧圆盘动作。
手具有丰富的感觉神经，尤其是手指的掌面以及正中神经分布的区域，通过手的触觉可以知道物体的大小、轻重、质地和温度。特别是指腹有更完善的感觉，所以人们在工作及ADL中能做许多精细动作，可以不借助视力的帮助完成系鞋带，扣钮扣等，盲人可用手指来触读盲文。
指腹外伤缺损后，虽可植皮修复，但很难完全恢复全部感觉功能。 二.康复评定 ㈠ 一般检查 包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分。
通过一般检查可对肢体结构与功能变化有个总体的评价。 ⒈ 望诊：包括皮肤的营养情况，色泽、纹理、有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等。
在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位”。手的休息位是，腕关节背伸约10°~15°，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。
各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概念作参考。
手的另一个重要姿势是手的“功能位”，手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。手的功能位是腕背伸约20°~25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。
其它手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折固定和包扎时有用途，包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否则将常会影响手的功能恢复。
⒉ 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。 ⒊ 动诊：是对手部关节活动的检查。
动诊又可分为主动及被动活动。 ⒋ 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。
㈡ 功能评定 主要包括手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等方面的评定。 ⒈ 关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动及被动活动范围。
Eaton(1975)首先提出测量关节总主动活动度（Total active movement, TAM），作为一种肌腱功能评定的方法，其优点是较全面地反映手指肌腱功能情况，也可以对比手术前后的主动、被动活动情况，实用价值大。其缺点是测量及计算方法稍繁琐。
测量方法是用MP关节、PIP关节、DIP关节的主动屈曲角度之和减去各关节主动伸直受限角度之和，即为TAM。 屈曲角度（MP+PIP+DIP）-伸直受限角度（MP+PIP+DIP）=TAM ⒉ 肌力测试：徒手肌力检查，握力计、捏力计检查：①手的握力；②拇指分别与示、中、环、小指的捏力；③拇指与示、中指同时的捏力；④拇指与示指桡侧的侧捏力。
⒊ 感觉测试：①手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。②两点辨别试验：正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2mm~3mm，中节4mm~5mm，近节为5mm~6mm。
本试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。
③Moberg拾物试验：检查用具有木盒，5种常用日常小物件，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。
然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。
⒋ 肢体体积测量：测量仪包括有一个排水口的大容器，及量杯。测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水平停止杆。
使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。
用量杯测出排水的体积，此即为肢体的体积。可测量双侧肢体，以便对比。
⒌ 灵巧性、协调性的测试：测试方法有许多种，常用的有3种标准测试方法：①Jebson手功能测试；②明尼苏达操作等级测试（MRMT）；③Purdue钉板测试（the purdue pegboard test）。基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间。
手灵巧性、协调性有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其它感觉灵敏度有关。 三.康复治疗 ㈠ 手外伤常见问题的处理 因上肢创伤或疾病导致手功能恢复缓慢的常见原因有肿胀、疼痛与过敏、关节僵硬、肌力下降等原因。
这些问题如果在早期给予预防或及时处理，往往不难解决，会达到事半功倍的效果。 ⒈ 水肿无论是创伤或炎。
5.我是医学康复治疗专业大二学生我需要职业规划论文1000字就可以谁帮
自我分析
1.职业兴趣：老师，医生，作家，慈善事业
2.职业能力：康复治疗技术专业，学习了人体发育学，言语治疗等专业知识，掌握基础手语，了解康复护理知识。能与老人和孩子良好的沟通，建立良好的医护关系。并能利用生活和书本及实践知识来指导工作。
3.个人特质（或性格特征）：我是一个简单，大方，重于实践，开拓进取，不断学习，勇于树立全新自我的人。做事认真负责，有耐心有恒心。开朗，乐观是我的主要特点，积极面对人生。自信的我让人觉得很强大，我坚强更有爱心。我乐于助人，有善心，有同情心。
4.职业价值观：尽最大的努力，付出自己最大的热血，需要我们帮助的人为其撑起信心就是最伟大的工作。
5.胜任能力：一颗爱心+一颗恒心+一颗学习向上的心，我相信我有这个能力做好我的工作。
自我分析总结：我的性格和兴趣都很适合任教和医学道路，我更喜欢这工作。
二、职业分析
1.家庭环境分析：我从小出身在农民家庭，家里大人们都是乐善人士，有一颗善良的心。发善心，要有一颗热忱的心。我从小就想当一个老师或和医生。老师可以用自己的知识为祖国的未来播撒爱的种子，是祖国花园的最美园丁。医生可以减少病人的疼痛，带给别人健康，救死扶伤，是一个伟大的事业。我外公是一个骨伤外科医生，我的专业和外公的工作想链接，为我从事的康复专业打下基础。父母亲从小就非常支持我从事任教和教书的道路，他们的支持和肯定让我多了一分自信。
2.学习环境分析：我就读于xx卫生学院，学校一直以来培育了一批又一批的的社会义务人员，为社会做出重要贡献。学校师资力量雄厚，老师教书认真，学校同学也认真学习，学校形成了医学院校独有的学习氛围。我们班同学，和我每天坐在最前排的同学，学习严谨认真让我动力倍增。良好的学习环境为我学习道路锦上添花。
3.社会环境分析：随着社会经济水平的不断发展，人们生活水平提高，对于健康认识的重视，对于我们康复的需求变大。但由于车祸的增加，自然灾害的频发，传染病的增多等等因素，使得对于医务人员的的需求增加，对于我们康复专业更是如此。老人和孩子对于一个家庭的重要被人们提到高度重视，社区和医院医疗完善建设，对于康复人才的渴求，我们就业机会大，就业前景广阔。但同时，这个新兴专业，康复之前发展不够完善，我们面临的困难也比较大。
三、职业定位
实施计划
1.短期目标：扎实学好专业知识，多涉猎医学知识，认真学习
2.中期目标：考证，成为初期和中期康复治疗师，多去残疾聋哑等学校学习，弥补实践的不足
3.长期目标：根据个人专业能力，资金能力，在生源地以后投资一个属于自己的康复中心，服务社会，便捷他人。并多参加慈善事业活动。
总结：学医三年，积极参加学校活动，班级活动，和社会活动。学习手语来服务康复专业工作。我会认真对待这个专业的学习，认真工作负责任，做好各个阶段的计划。
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