众文网1.新生儿黄疸护理综述
新生儿黄疸一般分为生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸。
导致黄疸的原因
1.生理性黄疸
生理性黄疸是指一些新生儿出生2~3天后，全身皮肤、眼睛、.小便等会硅现发黄，到出生第5~6天时，发黄最为明显的现象。
出生后，新生儿建立自己的呼吸系统，体内的低氧环境得到改变，对红细髓的需求减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红素，但是这时新生儿的厨功能还没有发育完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，使得血液中的胆红素增多。就出现了生理性黄疸。
2.病理性黄疸
如果新生儿的黄疸出现的时间过早，黄疸的程度过重，或者在生理性黄疸减退后又重新出现，而且颜色加深，同时伴有其他症状，就可能是病理性黄疸。
3.母乳性黄疸
母乳性黄疸既非生理性黄疸，也非病理性黄疸，是指有的全部由母乳喂养的新生儿在母乳中葡萄糖醛酸苷酶的作用下使小肠中重复吸收胆红素引起的黄疸。
黄疸护理与就诊
1.生理性黄疸：一般不需要治疗，可自行消退。但在黄疸期间要让宝宝多喝温开水或葡萄糖水以利尿。
2.病理性黄疸：如果新生儿黄疸具备出现早于24心时、进展快、程度重、消退晚、退而复现。就可能是病理性黄疸，需及时服用黄疸茵陈颗粒或去医院治疗。
3.为了预防新生儿黄疸，妈妈和宝宝都应该尽量避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。如果宝宝是由母乳喂养的，妈妈要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸接触。
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胎儿自出生后至28天叫新生儿，这一时期是宝宝生活环境变化最大的时期。
胎儿在子宫内环境稳定，恒温，不受病菌直接侵袭，也不用自己摄食，出生后环境冷热不同，干湿不定，自己要吃奶，消化功能开始运行，有了大小便，自己要呼吸，心脏的血液循环也改变等等，真是换了人间，但新生儿自己生活能力弱，抵抗力差，作好新生儿的护理，顺利的度过这一时期至关重要。 1.居室：空气要新鲜，时常开窗通气，最好选朝南房为新生儿居室，有利于阳光照射，室内光线不宜过强，设备简便。
经常湿擦家具、地板，保持卫生。避免生人接触和过多的人探视，保持安静、和谐的环境。
2.脐带： 脐带是新生儿的一个创面，易受病菌入侵，应盖上消毒纱布，不要沾水，防止感染，一般在生后3~7天，脐带自然脱落，脱落后局部仍应保持干燥、清洁。若局部红肿有分泌物，应涂消毒药水，如75%酒精、1.5%碘酒等，必要时找医生诊治。
3.宝宝洗澡：新生儿出生24小时后即可洗澡，最好每天中、晚给宝宝各洗一次澡，洗澡可清洁皮肤，促进血液循环和新陈代谢，是很好的锻炼身体的方法。洗澡时间：早晨起床和晚上喂奶后1个小时。
洗澡用品：准备专用小浴盆，干净衣服，包被，大小浴巾，尿布，婴儿浴皂。 洗澡前准备：母亲或助手先把自己的手洗干净，把新生儿替换的衣服、尿布、包被按穿的顺序依次摆好，向洗净的澡盆内先倒冷水后再加热水，水温38~39℃，用大人的肘关节探入水中不烫为宜，然后脱宝宝的衣物。
洗澡顺序： 从上到下，先洗脸、头、颈部、上半身、下半身。 （1）用一张大毛巾包裹宝宝全身，将宝宝夹在妈妈腋下，左臂抱住宝宝，左手托住宝宝的头，左手拇指及中指夹注宝宝的两侧耳朵，让耳廓前翻，堵住耳孔，防注水流入耳中。
（2）先洗脸、洗头，将专用洗脸小毛巾沾湿，给宝宝轻擦眼、嘴、鼻面、额及耳朵，然后用水打湿宝宝头发，在手上抹少许婴儿皂洗头部，然后活水洗净擦干即可。 （3）洗颈部及上、下身：解开毛巾，将宝宝放入盆中，左臂托住头、背和腋窝，从颈部开始依次洗净上、下身，注意要用手轻轻擦洗腋窝、肘窝、大腿根部的皮肤皱褶处。
（4）生殖器的清洗，女婴会阴部有分泌物时，要用水从前至后净。男婴阴茎包皮较长时，需翻丹洗净。
（5）洗完后用干浴巾包裹宝宝，放在床上，轻轻擦干后，在皮肤皱褶处扑些宝宝痱子粉。如果脐部伤口没愈合，可用棉签蘸75%酒精从中间向外消毒。
然后包好尿布，穿衣包好，即可喂奶。
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从出生时结扎脐带至生后28天为新生儿期。
此期由寄生生活转为独立生活，内外环境发生巨变，因此，新生儿护理十分重要。 ①维持恒定体温：新生儿娩出后应注意保温。
新生儿室必须阳光充足，空气流通，室温保持25℃。要定时测体温，使其皮肤温度保持在36℃~37℃，体温不稳定者应0.5~2小时测量1次。
②保持呼吸畅通：新生儿出生后取右侧卧位或仰卧位，头歪向一侧，防止分泌物和溢乳阻塞气道，出生24小时内应注意观察呼吸节律及皮肤颜色变化，以早期发现病情。③皮肤及脐部清洁：新生儿脐带未脱落前应注意检查脐部有无分泌物或出血，洗净消毒擦干，有感染时用3%双氧水洗净，涂1%龙胆紫包扎。
出生后每日沐浴1次，同时注意观察全身状况，如皮肤颜色、肌张力、四肢活动等。④五官护理：新生儿出生后就常规用抗生素眼药水滴双眼1~2次，耳、鼻腔如有分泌物，可用盐水棉球轻轻拭去，注意棉球不宜太湿，以防擦拭时盐水进入耳、鼻腔内。
新生儿口腔黏膜柔嫩，不宜擦洗，如有鹅口疮，可有3%双氧水洗净，喂奶后涂以1%龙胆紫。⑤喂养：正常新生儿出生后即可让其吸吮母亲乳头，生后1~2小时可喂些糖水；4~6小时或更早即可喂奶。
坚持母乳喂养，观察体重增长情况。⑥衣服与被褥：衣服应柔软宽大，不褪色，干净清洁，简便易穿。
冬季外加包裹时不宜捆绑过紧。衣服存放时勿用樟脑丸，防止发生溶血症。
⑦预防感染：对新生儿室空气、用具、食具、护理人员手等应不定期消毒。
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新生儿期是从胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，一般为一月左右（28天）。由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病，必须重视保健工作。
（一）体温 新生儿体温调节机能弱，易受环境温度影响，应每日测体温一次，低于30℃者，应予保温；高于38℃，应每小时测体温一次，并寻找发热原因，进行处理。夏季宜进行散热，多喂水，以防发生脱水热。
（二）喂养 新生儿从皮肤、呼吸道有大小便中失去大量水分，应注意补充。可于两次哺乳之间喂5%糖水。一般可出生后6~8小时喂糖水，12小时开始哺乳，每次哺喂时间20~30分钟，间隔3~4小时，一昼夜可喂6~7次，对早产或体弱的新生儿，应每2小时哺喂一次。每次哺乳后，应将婴儿抱起，轻轻拍背，使吞入胃的空气排出，以防吐奶。
（三）新生儿黄疸 出生后3~4天约50%的新生儿皮肤与巩膜出现黄染，多在7~10天后自然消失。新生儿血液中多的红细胞被破坏后产生大量胆红质，因新生儿肝功能不健全不能使间接胆红质变为直接胆红质从胆道排出，结果过多的胆红质集存在血液内，发生黄疸。若黄疸持续不退并加重，多为病理现象，应检查有无败血症、母婴血型不合等所致的溶血性黄疸、先天性胆道畸形或肝炎等疾病。
（四）脐带 应每日检查，保持干燥。如脐部有分泌物，可用75%酒精消毒后撤上磺胺粉，再用消毒纱布包盖。干瘪的脐带多在3~7天内脱落。如分泌物有臭味或脐轮周围发红有感染现象者，应积极作抗感染处理，防止发生败血症。
（五）大小便 出生后第一天排出黑绿色胎便，哺乳后渐变黄色，糊状，每天3~4次，小便每天十数次。每次哺乳前应换尿布。注意大小便次数、性质，发生异常应即时处理。每次大便后应洗净臀部，除以10%鞣酸软膏，以保护臀部皮肤。
（六）皮肤 新生儿皮肤薄嫩，易擦伤感染，必须保持清洁干燥。尿布应经常更换。出生后应立即用植物油或液体石蜡擦去胎脂，以防其分解或脂肪酸后刺激皮肤，引起皮肤糜烂，特别是颈、四肢、腋下及腹股沟等屈曲处。以后每日应洗澡或擦澡一次，于皮肤皱摺处撒滑石粉少许。
（七）眼及口腔 每日应检查眼及口腔。如发现眼有分泌物，可用0.25%氯霉素或其它眼药水点眼。如发现口腔有白膜，多为念珠菌感染引起的口腔炎，称“鹅口疮”，可用2%龙胆紫涂抹。
（八）免疫 新生儿可从母体获得lgG，从而在出生后6个月内对麻疹、风疹、白喉等有免疫力，其自身主动免疫力则尚未充分发育。其巨噬细胞对抗原的识别力差，免疫反应不及时。由于体内缺乏lgA，故易患呼吸道及消化道感染，又因所产生的lgM有限及缺乏补体和备解素等，致其粒细胞对细菌，特别是对革兰氏阴性菌和真菌的杀伤力弱，故易引起败血症。在新生儿护理中，应注意避免不必要的接触，以预防感染。出生24小时后，须接种卡介苗、乙肝疫苗
5.新生儿黄疸护理诊断及相应护理措施
你好！新生儿黄疸是在新生儿时期出现皮、巩膜及黏膜黄染，又称新生儿高胆红素血症。
其病因特殊而复杂，严重者可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。 新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
生理性黄疸属于正常生理现象。由于新生儿胆红素的代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，但一般情况良好，足月儿在14天内黄疸消退，早产儿可延迟到3-4周黄疸全部消退。
病理性黄疸则属于异常，一般与以下几种因素有关：①细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；②新生儿溶血病；③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿；④母乳性黄疸，多于出生后4-7天出现黄疸，2-3周达高峰，在停止哺乳1-3天后胆红素即可下降，如3天无明显下降者可排除母乳性黄疸；⑤其他因素如遗传性疾病、药物性黄疸等。 【治疗原则】 1.找出原因，采取相应的治疗。
2.降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。 3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。
4.适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。 黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。
新生儿黄疸较常见，引 起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。 【新生儿胆红素代谢特点】 1.胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿 初生时红细胞数相对多；其寿命比成人短20~40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血 红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。
2.肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5~15天达到 成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成 结合胆红素的功能差。 3.肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆 红素转化为尿胆原和粪胆原。
且新生儿肠道内ß-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结 合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重 了肝的负担。
因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l%~2%，极易出现黄疽。 【新生儿黄疸分类】 （一）生理性黄疸 大部分足月儿在生后 2~3天出现黄疸，5~7 天最重，10~14天 消退，早产儿可延 迟至3~4周，一般情况良好。
早产儿血清胆红素<257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄 疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol/L(10mg/dl)也可能发 生胆红素脑病。 （二）病理性黄疸 1·特点 ①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素>205umol/L(12mg /dl)或每日上升>85umol/L(5mg/dl)。
③黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4 周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)。 2.原因 （1）感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以 巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红 细胞破坏、损坏肝细胞所致。
（2）非感染性： ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟 排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维 生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。
【治疗原则】 1.找出原因，采取相应的治疗。 2.降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。
3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。 '4.适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
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