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高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理 来源：中国论文网（ ） 人工髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折主要而有效的方法。
然而，随着人工髋关节的普遍应用，出现了一些并发症，有的甚至危及患者生命。我院1998年1月至2005年5月共完成高龄人工髋关节置换138 例，通过护理干预，帮助患者顺利度过手术的危险期，未发生各种护理并发症，取得良好效果。
现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共138 例，年龄70~93 岁，平均年龄79.3 岁；男59 例，女79 岁。
均合并一种或一种以上内科疾病，其中合并单一内科疾病51 例，其余均为二种以上脏器疾病。其中糖尿病43 例，有高血压病史者115 例，有心脏疾病患者70 例，慢性支气管肺气肿15 例。
我院选用的人工髋关节材料有不锈钢、钴铬钼合金、钛合金。 患者入院后即予患肢骨牵引95 例，皮牵引43 例。
及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药物治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差的患者给予支持治疗。
手术采用全麻52 例，连续硬膜外麻醉86 例。 2 护 理 2.1 肺部并发症的预防及护理 由于老年患者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，故分泌物易于滞留在气管内[1]。
长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成肺部感染。 2.1.1 术前深呼吸运动及有效咳嗽训练 呼吸运动训练对慢性支气管炎、肺气肿的病人极为重要，这些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生肺不张。
手术前2~3周必须戒烟，用抗生素治疗能减少分泌物，用支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰能力[2]。为防止肺部感染的发生，深呼吸及有效咳嗽训练从患者入院第1天开始进行。
具体方法为，a）深呼吸训练：嘱患者用鼻吸气，用嘴呼出，吸气时尽量放松，使吸入的气体达到肺底，呼气时嘱患者将嘴唇缩小并向前噘出，使气体缓慢呼出。吸气呼气时间比为1∶2，如此反复6~8次/min，每天3次。
指导病人反复地吹鼓纸袋，或用一支吸管在深吸一口气后吹水瓶；b）咳嗽训练：患者取半卧位，先深吸一口气后关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩，使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咯出，训练次数同呼吸功能训练。 2.1.2 术后排痰 术后鼓励患者用术前掌握的方法经常作呼吸及有效咳嗽，进行主动排痰。
对痰液粘稠，不易咯出可采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入方法，及时清理呼吸道保持通畅。若痰液位置深且粘稠可采用手中指按压环状软骨下方刺激排痰，也可使用鼻导管刺激法，诱导患者排痰。
方法是将吸痰管从鼻腔缓慢放入10~15 cm长度时接近声门处上下轻轻移动，刺激患者产生咳嗽完成主动排痰动作。 本组126 例能完成自主排痰，8 例采用按压环状软骨下方刺激排痰，4 例采用鼻导管刺激法完成咳嗽动作，顺利排除痰液，无一例发生肺部感染。
2.2 下肢深静脉血栓的预防及护理 下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%~70%。其首发症状（肺栓塞）是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6%~19.7%，病人多在30 min内死亡[3]。
因此术后应积极预防下肢深静脉血栓形成，挽救患者生命。高龄患者多因术前活动少，长期卧床，术后制动且合并心血管生理性退变或器质性病变，静脉血流缓慢，术中使用骨水泥和过度旋转，牵拉下肢使邻近血管受到牵张，手术创伤和输血对凝血机制的影响，造成高凝状态，这些都是深静脉血栓的危险因素。
2.2.1 预防措施 a）术前要耐心向患者讲述深静脉栓塞的危害性以及功能锻炼的必要性和方法，鼓励患者在未手术牵引期间就要作患肢远端关节（踝关节）屈伸、旋转活动及股四头肌等长舒缩活动。活动前要将患肢置外展中立位，病人取平卧位，功能锻炼原则上每天要坚持3~4次，每次肌肉收缩活动控制在5~10 min，关节活动要坚持10~15 min。
受伤早期可先5~10 min锻炼，逐日延长活动时间及增加活动幅度，有条件的病人最好穿上弹力袜；b）术后患肢应予弹力绷带包扎，抬高患肢，保持膝在右心房之上，小腿在膝之上，避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。麻醉过后可要求病人按术前要求进行主动功能锻炼，术后3 d配合下肢功能锻炼器CPM使用进行被动功能锻炼，从小幅度30°开始，日渐增加幅度，但不能超过90°。
病情许可时，应尽早下床，行走练习；。
2.踝关节骨折术后护理
【踝关节骨折术后护理】
1、一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20~30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。
2、疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。
3、康复训练：踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6~8周。④术后6~12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。
3.脚踝骨折病人的护理
中医讲：治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上要加强营养，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等
食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。可适当下地活动，做功能锻炼。注意食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。
4.如何对踝关节骨折的患者进行护理
(1)抬高患肢，以促进静脉回流，消除肿胀，疼痛减轻。
（2）凡应用石膏或夹板固定者，在骨突部加衬棉垫，严格执 行石膏护理常规。注意查看患肢有无红肿，询问病人有无异常感 觉。
严密预防踝部压迫性溃疡的发生，或因压力过大而发生水疱 而耽误手术时机。如果发现水疱可用75%酒精湿敷，每日2次。
（3）督促病人做膝关节、跖趾关节及趾间关节活动，以促进 血液循环，减轻水肿，促进功能恢复。 （4）术后注意患肢渗血，观察渗血性质和量，因踝部手术中 止血不完全，术后渗血较多，若持续渗血者应及时报告医生进行 处理。
并且要及时更换敷料，保持敷料的干燥，防止伤口感染。 观察足趾的活动、感觉、皮温及血液循环情况。
患肢有石膏外固 定的，按石膏护理常规护理。
5.高级护理专业毕业论文5000字
提供一篇高级护理毕业论文，供参考。
长期氧疗的护理 摘要：吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO27. 33kPa(55mmHg)，或Sa(O2)88%，或PaO2 7. 33~9 .33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症（血细胞比容55%），肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。
其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。
但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性. 长期氧疗的护理 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。
长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO27. 33kPa(55mmHg)，或Sa(O2)88%，或PaO2 7. 33~9 .33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症（血细胞比容55%），肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。
长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。
所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。 1.氧疗的健康宣教 1.1 给氧应该属于一种药物治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力，如果给氧不当可致死亡。
我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。
1.2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。
使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。 1.3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。
某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。 1.4 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒，呼吸抑制等副作用。
有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。
目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。
2.给氧导管的选择 2.1 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。 2.2 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。
2.3 一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。
论文其他部分请参考下面的网址： /z/q70900940.htm?rq=119542271&ri=3&uid=289042294&ch=w.xg.dllyjj。
6.急需一篇护理毕业论文（带病例的）
小儿急性淋巴细胞白血病化疗的护理白血病是小儿常见恶性肿瘤，1993年4月北海会议制定了统一的小儿白血病的治疗方案。
但强烈的化疗易致骨髓抑制期的严重感染、出血等并发症，增加治疗相关死亡率。现将本科血液组使用该方案在普通病房治疗初发急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效观察及所采取的相关防护措施报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 1996年4月~1997年10月共收治了50例ALL患儿。男36例，女24例，年龄2~13岁，平均年龄6.3岁。
高危ALL16例，标危ALL34例。按国内白血病诊断标准[1]诊断。
1.2 治疗方法 采用1993年4月北海会议制定的《小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议（修订草案）》方案[2]。 1.3 治疗结果 1.3.1 诱导缓解（VDLP）方案：50例ALL患儿经过VDLP方案诱导均在1月内完全缓解（100%），其中20例于诱导2周内缓解（40%）,4例患儿化疗早期出现出血和感染（8%）。
1.3.2 巩固治疗（CAT）方案：50例ALL患儿中4例（8%）在巩固治疗结束1周后骨穿显示原淋+早幼达6%~7%。 1.3.3 HDMTX+CF治疗：40例行HDMTX+CF（大剂量氨甲喋呤+四氢叶酸钙）治疗。
3例（7.5%）在用药3~5d出现过敏反应，其中2例经治疗好转，1例放弃治疗。 1.3.4 早期强化（VDLP、Vm-26+A）方案：37例中5例在用完后出现乏力、脱发等，其中2例因其他原因在早期强化后3月未口服药物维持治疗，骨穿仍显示完全缓解。
2 护理体会 2.1 减少病原体入侵机会，预防感染 2.1.1 环境及个人防护：空气流通，阳光充足，单位病床占地6~7m2,2次/d紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1/5000高锰酸钾早晚坐浴一次。有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局部干燥，促进创口愈合。
加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。
2.1.2 骨髓抑制期特殊防护：有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白2~3d，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。
2.1.3 积极抗感染治疗：粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃，持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。 2.2 输液的管理 静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的[3]。
2.2.1 合理选择利用血管：首先做好心理护理，取得患儿的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。
穿刺成功后针头固定要得当，给药方法正确。 2.2.2 血管的保护：在操作时除要注意机械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和结节瘢痕的形成。
2.3 出血的护理 当血小板 作者单位：李 丽 杨丽梅（河南医科大学第一附属医院儿科 郑州 450052） 参考文献 [1] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天津天津科技出版社，1991. [2] 孙桂香，李齐岳.小儿急性白血病诊疗建议（修订草案）.中华儿科杂志，1993,31:285 [3] 陈君华.如何保护静脉化疗病人的血管.中华护理杂志，1994,29(2):90 [4] 谢晓恬，刘振荣，王耀平.小儿恶性肿瘤强烈化疗后并发症的综合防治.中华儿科杂志，1997,35(3)154。
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