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低龄儿体外循环的围术期护理 【摘要】 目的 简述149例1岁以下小儿先心病患儿的围术期护理。方法 对149例先心病手术患儿的围术期护理措施的观察。
结果 134例治愈出院，死亡15例，其中VSD伴重度肺动脉高压5例；TOF 5例，TGA 3例；完全房室管畸形1例；完全型肺静脉畸形引流1例。单纯VSD、ASD无一例死亡。
结论 护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。 【关键词】 小儿先天性心脏病 围术期监护 护理措施及体会 随着小儿先天性心脏病（CHD）诊治技术的进步，手术年龄日趋低龄化。
婴儿期即对先心病实施手术根治，预计成人先天性心脏血管病就将逐渐减少。然而先心病的小儿，病理生理变化大，发育差，因此除了手术技巧，麻醉体外循环技术外，科学的围术期监护亦有其独特性。
本文对第三军医大学新桥医院2005~2007年3月收治的149例1岁以下小儿先心病手术患儿的护理措施进行回顾总结。 1 资料和方法 1.1 一般资料 在149例患儿中，男 89例，女60例，年龄2天~1岁，平均（7±0.97）天；体重2 600~9 000 g，平均（6 800±1 940）g，平均准备时间3天，术后监护时间2天，住院时间14天。
1.2 手术种类 室间隔缺损（VSD）99例（其中伴有中~重度肺动脉高压14例），房间隔缺损（ASD）14例，肺动脉瓣狭窄（PS）3例，完全肺静脉异位引流3例，法洛四联征（TOF）17例，右位心、单心室2例，完全房室管畸形3例，右冠状动脉右室漏2例，完全大动脉转位（TGA）6例。 1.3 手术方法 麻醉后胸骨正中切口，常规建立体外循环，降温。
阻断主动脉后灌注4 ℃冷心肌保护液，压力30 mm Hg，速度160~200 ml/min，首次量15~20 ml/kg），每隔20 min追加一次，为首剂量的12。根据患儿年龄、VSD位置和ASD大小，经右房或肺动脉，用Dacron或心包补片修补。
升温、主动脉开放，心脏复跳，自主循环稳定后停体外循环，常规超滤10 min左右至红细胞压积（HCT）达30%以上，中和肝素，分别拔管、止血及关胸。 1.4 转流时间 最短28 min，最长237 min，平均87.5 min，主动脉阻断时间最短0 min，最长140 min，平均46.1 min。
1.5 心脏复跳情况 开放循环后心脏自动复跳127例，电极复跳22例。 2 结果 134例治愈出院，死亡15例，其中VSD伴重度肺动脉高压5例；TOF 5例，TGA 3例；完全房室管畸形1例；完全型肺静脉畸形引流1例。
单纯VSD、ASD无一例死亡。 2 护理体会 2.1 术前访视 术前1日巡回护士去病房，阅读病例、探视及向其家属了解患儿情况，摘录有关检查数据，做到心中有数。
患儿年龄小，体重低，护士通过形体语言如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，避免了患儿年龄小不能核对姓名而发生差错。需向家长讲解禁食禁饮的必要性，防止麻醉中出现误吸（一般婴幼儿禁食4 h），由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜排在上午第一台为宜[1]。
2.2 手术间及物品的准备 小儿体温受外界影响，所以接患儿入室前先把温度调高2 ℃~4 ℃，相对湿度保持不变（60%）。术前手术床上铺好变温毯，降温时，巡回护士在体外循环开始时，在患儿头部置冰袋，同时将室温迅速下调至16 ℃；到心内操作完毕开始升温时，即撤除头部冰袋，改用38 ℃湿毛巾敷于头部，以协助升温，室温上调至24 ℃~26 ℃。
冬季输液、输血可使用加温器，避免输入大量冷液体。为了控制液体的入量，输液使用精密可控制流量的输液器。
调节血压的药物更应该精确，用50 ml空针抽取经输液泵滴入。另外备22号动脉留置针，肝素溶液，行桡动脉穿刺。
2.3 麻醉前、后的配合 心脏手术应避免患儿哭闹加重缺氧，术晨患儿由家属陪伴到手术室门外，待麻醉准备工作完毕后，经过查对根据患儿的体重及麻醉医生的医嘱，给予氯胺酮（5~6 mg/kg）肌内注射，待患儿入睡后抱入手术间，立即建立静脉通道。在麻醉诱导中要协助麻醉师注意患儿呼吸，血压，心电图等变化。
为避免各种刺激，患儿的导尿，测肛温、鼻咽温，动脉及深静脉穿刺可在麻醉后进行。 2.4 手术体位 患儿置平卧位，胸骨用软枕垫高5 °~15 °，肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护。
一方面有利于手术野的暴露，便于操作；另一方面小儿皮肤娇嫩，长时间皮肤受压容易引起压疮。 2.5 术中出入量的管理 患儿体外循环手术危险性大，需开放的静脉通道多，要求护士有熟练的穿刺技术和经验。
严格控制入液量，10 kg 以下的患儿尤为重要，避免盐水输入过多，配制药物时均用葡萄糖注射液稀释[2]。输液量均由小儿血液循环较成人快，短时间内大量液体进入体内造成肺水肿、心衰等并发症。
在体外循环中，应将所有静脉通道控制到最小化，保证通道暂时关闭。手术中尿量的观察成为护理工作的重点之一，保持血钾浓度在正常范围，可根据血气结果和见尿补钾的原则，500 ml尿量补1~2 g。
术中及时向麻醉医生和转流医生汇报转流前、转流中，。
2.谁有医学系护理毕业论文的参考文献
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3.参考文献格式
参考文献标准格式是指为了撰写论文而引用已经发表的文献的格式，根据参考资料类型可分为专著[M]，会议论文集[C]，报纸文章[N]，期刊文章[J]，学位论文[D]，报告[R]，标准[S]，专利[P]，论文集中的析出文献[A]，杂志[G]。
1、期刊论文类 一般格式如下： 作者.论文名称[J].期刊名称，发表年份（第几期）：页码. 注意：一般而言，参考文献里的标点符号用的是英文状态下输入的标点符号。输完汉字要切换到英文状态，再输入相应的标点符号。
示例：沈延生.村政的兴衰与重建[J].战略与管理，1998(6):1-34. 2、学位论文类 一般格式如下： 作者.论文名称[D].毕业院校所在城市：毕业院校，论文提交年份：页码. 示例： 刘杨.同人小说的著作权问题研究[D].重庆：西南政法大学，2012:12-15. 3、书籍著作类 一般格式如下： 作者.著作名称[M].出版社所在城市：出版社名称，出版年份：页码. 示例：金太军.村治治理与权力结构[M].广州：广州人民出版社，2008:50. 扩展资料 最主要的是根据载体把文献分为印刷型、缩微型、机读型和声像型。 （1）印刷型：是文献的最基本方式，包括铅印、油印、胶印、石印等各种资料。
优点查可直接、方便地阅读。 （2）缩微型：是以感光材料为载体的文献，又可分为缩微胶卷和缩微平片，优点是体积小、便于保存、转移和传递。
但阅读时须用阅读器。 （3）计算机阅读型：是一种最新形式的载体。
它主要通过编码和程序设计，把文献变成符号和机器语言，输入计算机，存储在磁带或磁盘上，阅读时，再由计算机输出，它能存储大量情报，可按任何形式组织这些情报，并能以极快的速度从中取出所需的情报。出现的电子图书即属于这种类型。
（4）声像型：又称直感型或视听型，是以声音和图像形式记录在载体上的文献，如唱片、录音带、录像带、科技电影、幻灯片等。 参考资料来源：百度百科—文献 参考资料来源：百度百科—参考文献标准格式 。
4.论文参考文献是百度百科的格式怎么写
毕业论文参考文献规范格式
一、参考文献的类型
参考文献（即引文出处）的类型以单字母方式标识，具体如下：
M——专著 C——论文集 N——报纸文章
J——期刊文章 D——学位论文 R——报告
对于不属于上述的文献类型，采用字母“Z”标识。
对于英文参考文献，还应注意以下两点：
①作者姓名采用“姓在前名在后”原则，具体格式是： 姓，名字的首字母. 如： Malcolm Richard Cowley 应为：Cowley, M.R.，如果有两位作者，第一位作者方式不变，&之后第二位作者名字的首字母放在前面，姓放在后面，如：Frank Norris 与Irving Gordon应为：Norris, F. & I.Gordon.;
②书名、报刊名使用斜体字，如：Mastering English Literature,English Weekly。
5.论文引用一般都是引用什么文献
论文的参考文献是可以参考或引用论文的研究和写作的主要文献，并在论文的最后列出。一.列出的参考文献的要求：
(1)列出的参考文献应为官方出版物供读者核实。
(2)引用的参考文献应指明序列号，作品或文章的标题，作者和出版物信息。
准备毕业论文的写作需要怎样选择参考文献
二.参考文献的作用是：
(1)参考文献可以反映作者的科学态度，论文具有真实而广泛的科学依据，也反映了论文的出发点和深度。
(2)参考书目很容易区分作者的结果和以前的作者的结果。
(3)索引引用可以作为索引。
(4)参考书目有助于保存论文。
(5)参考书目有助于科技情报人员进行情报研究和抽象计量研究。 [2]例如：
三.期刊标志
根据：国家新闻出版总署发布了“中国学术期刊（光盘版）检索与评估数据规范 - CAJ-CD B / T 1-1998”文件识别码（WM）文件代号后的分类号。
A - 理论与应用研究学术论文（包括总结报告）B-实用技术成果报告（技术），理论学习与社会实践综述（社会科学）C-业务指导与技术管理论文（包括领导讲话，专题评论，电子文档，数据（包括历史数据，统计数据，机构，人员，书籍，杂志，知识等）； - 通用动态信息（通信，报告，会议活动，专题采访等）..
6.本科毕业论文参考文献要多少篇
本科毕业论文参考文献的篇数没有具体要求。
在学术论文后一般应列出参考文献（表），其目的有三，即：
1、为了能反映出真实的科学依据；
2、为了体现严肃的科学态度，分清是自己的观点或成果还是别人的观点或成果；
3、为了对前人的科学成果表示尊重，同时也是为了指明引用资料出处，便于检索。
毕业论文的撰写应本着严谨、求实的科学态度，凡有引用他人成果之处，均应按论文中所出现的先后次序列于参考文献中，并且只列出正文中以标注形式引用或参考的有关著作和论文，参考文献应按正文中出现的顺序列出直接引用的主要参考文献。
扩展资料
2007年8月20日在清华大学召开的“综合性人文社会科学学术期刊编排规范研讨会”决定，2008年起开始部分刊物开始执行新的规范“综合性期刊文献引证技术规范”。该技术规范概括了文献引证的“注释”体例和“著者—出版年”体例。
不再使用“参考文献”的说法。这两类文献著录或引证规范在中国影响较大，后者主要在层次较高的人文社会科学学术期刊中得到了应用。
文后参考文献的著录规则为GB/T 7714-2005《文后参考文献著录规则》，适用于“著者和编辑编录的文后参考文献，而不能作为图书馆员、文献目录编制者以及索引编辑者使用的文献著录规则”。
顺序编码制的具体编排方式。参考文献按照其在正文中出现的先后以阿拉伯数字连续编码，序号置于方括号内。一种文献被反复引用者，在正文中用同一序号标示。
一般来说，引用一次的文献的页码（或页码范围）在文后参考文献中列出。格式为著作的“出版年”或期刊的“年，卷（期）”等+“：页码（或页码范围）.”。
参考资料来源：百度百科--毕业论文
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