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中药制剂在空管药物疗法中的应用
近年来，空管药物疗法由于操作简便、疗程短、疗效肯定而逐渐被患者所接受，用于治疗牙髓及根尖病。笔者自1995年初开始，用纯中药空管药物疗法治疗患者72例（88颗牙），均获得满意的效果。现报告如下。
资料和方法
1 临床资料 72例患者中男40例，女32例；年龄15~68岁，患牙88颗，均为双尖牙或磨牙，其中牙髓坏死28颗，根尖病60颗。术前均拍摄X光片确诊。
2 治疗方法 （1）药物配制：取黄连、黄柏、大黄、细辛各等份，溶于95%乙醇，浸泡3天，过滤，滤液储于棕色磨口瓶内备用。上述各味药干燥粉末过200目筛，置于防潮瓶中备用。另取天然蜂胶溶于70%乙醇中制成酊剂备用。用时将粉、液按适当比例调拌成糊剂即可。（2）治疗方法：按根管治疗程序，去髓、根管预备，封入樟脑酚或戊二醛捻1次，复诊时若患牙仍有叩痛或临床症状，则再根管冲洗封药；若无，则取适量空管糊剂置于根管口，髓室内再放少许糊剂，水门汀垫底，永久充填。分别于治疗后0.5、1年复诊拍摄X光片，并追踪观察2年后，进行疗效判定。
结果
1 疗效标准 成功：无自觉症状，牙齿功能良好，叩（-），无松动，无窦道，X光片示根尖病灶消失或缩小；好转：无自觉症状，牙齿功能改善，叩（±），无松动，窦道无分泌物或已愈，X光片示病灶缩小；失败：治疗后仍有自觉症状，叩痛明显，松动未变或增大，X光片示根尖病灶无改变或扩大。
2 结果 72例患者（88颗牙）成功71颗（80.7%），好转10颗（11.4%），失败7颗（8.0%）。
讨论
笔者用中药空管药物疗法治疗牙髓及根尖病患牙88颗，2年成功率为80.7%。这与国内报道的用抗生素、激素配方的成功率基本相同。空管药物疗法成功的关键在于彻底清除根管内的感染源及很好地控制住根管内残余感染。所用中药糊剂中黄连、黄柏的有效成分—生物碱具有广谱抗菌，增加白细胞吞噬能力。蜂胶主要含有黄酮类化合物及酚、醛等挥发性物质，具有抗菌、消炎、镇痛、促进组织再生等作用。其酊剂抗菌作用更强，维持时间更长。大黄本身就具有较强的抗菌作用，此外还有消炎、止血、消肿等作用；尤其和蜂胶混合应用，其抗菌作用显著增强，特别是对厌氧菌群。
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活血化瘀药是指能疏通血脉，祛除血瘀的药物，临床用于治疗血瘀证。
按药物作用特点不同，可分为养血活血药，如丹参、当归、赤芍等；活血祛瘀药，如川芎、红花、蒲黄等；祛瘀止痛药，如乳香、没药、延胡索等；破血散结药，如三棱、莪术、桃仁等。 近年来，对于血瘀的实质进行了多学科的综合研究，比较一致的认识是：血瘀证是一个与血液循环有关的病理过程，它与血液循环障碍有密切的关系，主要表现在以下几个方面： 血液流变学异常。
血瘀证的临床表现各异，涉及病种很多，但一般均有血液“浓、粘、凝、聚”的倾向。 浓，指血液的浓度增高，表现为血球压积增加，血浆蛋白、血脂等浓度增高等。
粘，指血液粘稠，表现为全血和血浆比粘度增加。凝，指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，凝血速度加快。
聚，指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板对各种因素（如二磷酸腺苷等）诱导的凝集性增高，红细胞沉降率加快等。 由于上述种种变化，故血瘀患者血液运行不畅，易致血栓形成、血管栓塞。
微循环障碍。微循环一般是指微动脉与微静脉间的微血管血液循环。
祖国医学早有“久病入络为血瘀”的理论，现代研究表明，血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，如微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血，微血管变形（管襻扭曲、畸形、顶端扩张等）：微血管周围渗血和出血；微血管缩窄或闭塞等。 血流动力学异常，血瘀患者大多出现血流动力学变化，表现为某个器官或部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量降低，如冠心病患者冠脉循环障碍；血栓闭塞性脉管炎的血瘀患者肢体循环障碍；缺血性中风的血瘀患者脑循环障碍；慢性肝炎的血瘀患者肝循环障碍。
有些血瘀患者还表现心功能异常，如冠心病、红斑狼疮、视网膜中央动静脉栓塞等的血瘀患者都有心脏功能下降，心搏出量减少等异常。 除上述三种基本的病理生理变化外，血瘀证同机体免疫功能异常，纤维组织代谢障碍等可能也有一定关系。
活血化瘀药的药理可归纳如下： 改善血流动力学 改善血液流变学和抗血栓形成 改善微循环 其他作用 （1）改善血流动力学：活血化瘀药一般都有扩张外周血管，增加器官血流量的作用。 22种活血化瘀药对狗股动脉血流量和血管阻力的影响，可见它们均能不同程度地增加股动脉血流量和降低血管阻力，除苏木外，同生理盐水对照组比较均有显著差别。
各个活血化瘀药，扩血管作用的主要部位不同，如22种活血化瘀药对股动脉的扩张作用，以穿山甲、水蛭、益母草、莪术、桃仁的作用较突出，其中除益母草外，其他均属破血散结药，说明在活血化瘀药中，对于股动脉，以破血散结药的扩血管作用最强。 但研究也说明，延胡索、丹参、川芎等则对冠状动脉的扩张作用更为突出。
冠心病心绞痛和急性心肌梗塞具有典型的血瘀症状，大致包含在“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范畴中。活血化瘀药治疗冠心病具有良好疗效。
已证明许多活血化瘀药有增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧的作用，如川芎、丹参、毛冬青、红花、益母草、当归、赤芍、延胡索等；由活血化瘀药为主组成的复方如赤芍、丹参、川芎、红花、降香组成的冠心2号方，由鸡血藤、丹参组成的鸡血藤丹参方，由丹参、郁金、鸡血藤、乳香、没药、血竭组成的通脉灵，由蒲黄配伍五灵脂组成的失笑散等，都具有类似或更强的作用。 慢性肝炎和肝硬化往往具有血瘀的见证，如肝区刺痛，痛处固定、皮肤黝黑、腹内痞块以及蜘蛛痣、肝掌等。
肝区高频阻抗图证明，这类血瘀患者肝区搏动性血流量常低于健康人，流出阻力则高于健康人。经活血化瘀治疗，随着肝功能的好转，肝区搏动性血流量增加，流出阻力减小。
脑血管疾病的血滚患者，脑血流量降低，经活血化瘀治疗，常见脑循环改善。 此外，血栓闭塞性脉管炎和慢性阻塞性肺病的血瘀患者，经活血化瘀治疗后，也见病变器官血流量增加。
（2）改善血液流变学和抗血栓形成： ①改善血液流变学。 活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血活血和活血祛瘀类作用更为明显。
各种不同原因的血瘀证，经活血化瘀药物治疗后，血液流变学的各项指标好转。 ②抗血栓形成。
血瘀证常表现为血栓闭塞性疾病，如心肌粳塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞等。 实验证明，许多活血化瘀药都有抗血栓形成作用，因而对上述疾病有良好疗效。
活血化瘀药给实验动物煎服后，对其凝血功能的影响。可见益母草、赤芍、当归、三棱、莪术都有明显的抗血栓形成作用，泽兰也有一定作用。
血栓形成过程，首先是迎小板聚集形成血小板血栓，随后启动凝血机制，在各种凝血因子参与下，形成纤维蛋白，最终导致血栓形成。 根据现有资料，活血化瘀药抗血栓形成主要作用于以下几个环节： 抑制血小板聚集。
血瘀患者血液的浓、粘状态，引起血流缓慢，血小板易于在血管内膜损伤处粘着，活血化瘀药改善血液流变学特性，减少了血小板的粘着和聚集。此外，活血化瘀药可降低血小板的表面活性，从另一方面抑制血小板聚集，如赤芍、鸡血藤、当归（体外试验）。
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