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脑出血患者的护理研究 【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。
对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。 【关键词】 脑出血 护理 1临床资料 我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。
入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2护理 2.1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。
严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。
遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 2.2预防并发症的护理 2.2.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。
注意保暖，防止受凉。 2.2.2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。
7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 2.2.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。
便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。
2.2.4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.2.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。
2.2.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。
当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。
必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.3功能锻炼 2.3.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。
（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。
（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。
当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。
行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 2.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。
2.4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生。
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中风患者的中医护理关键词 中风 护理中风又称脑卒中，是以突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、言语謇涩或者不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的常见急性病症，包括现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛等脑血管意外。
早在2000多年前，古代医学著作《内经》对本病就有详细的记载。对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多，并逐步认识到，本病的发生主要原因是阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。
肝肾不足、气血亏虚的人，因风火、痰浊、瘀血等原因会发生中风。中医辨证分两大类，根据患者神志情况，将伴有神志昏迷者辨证为中脏腑，神志清醒者辨证为中经络。
中风常于急性期病情急剧变化，进而威胁生命。因此，及时采取救治措施，精心护理，密切观察病情，把握病情的轻重，关系到抢救的成功。
我院2006年3月—2009年3月共收治795例中风患者，其中男420例，女375例；年龄最小27岁，最大93岁；脑出血162例，脑血栓及脑梗塞612例，其他21例；根据《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》〔1〕，基本治愈485例（尼莫地平方法〔1〕评分≥85% ），好转295例（尼莫地平方法评分≥20% ），死亡15例。现将我们进行辨证施护，在稳定病情、促进康复、减少病死率、提高护理质量方面的情况，作一总结。
常规护理①病室要安静、清洁，空气流通，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境。②急性期绝对卧床休息，避免搬动，取适宜体位，中经络者去枕平卧，中脏腑者头部略高。
若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边。③半身不遂者，患肢应保暖防寒，并防止肢体受压，以免发生畸形。
④加强口腔、皮肤及眼睛的护理，可用金银花、甘草水清洗口腔以解毒，消毒菊花水洗双眼以明目，生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒，活血通络。⑤预防褥疮，中风急性期最易发生褥疮，为防止褥疮的发生，按中医急症一般护理常规：必须做到勤翻身，经常检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，可给以滑石粉和红花油用手掌进行揉擦、按摩，以改善局部血液循环，有利于红肿消退；对骨突出处和受压部位，应垫松软的枕垫或气垫圈，患者的床铺应平坦、整洁、柔软，床面不得有碎屑、杂质，以免损伤皮肤。
注意保持肢体清洁，及时更换床单元，经常用温水擦浴，保持皮肤清洁干爽，建立翻身卡，严格交接班并详细记录褥疮护理情况，防止褥疮的发生。⑥密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化，随时报告医师处理。
临证施护如见阳闭证者，出现昏仆、高热、不省人事，则用冰袋冷敷，并遵医嘱针灸人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴位，如见脱证者出现昏仆，不省人事，目合口开，手撒肢冷，脉微欲绝，可灸神阙、气海、关元穴，如见尿潴留者，可按摩中极、关元穴；虚者加艾灸，必要时行留置尿管。情志护理《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐，五志化五脏，五志过极损伤五脏……”说明情志的变化与脏腑气机功能有密切的关系，良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。
中风患者由于生活自理能力受到限制而处世消极，多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉四肢，为后天之本。因此，情志失调会对患者产生严重影响，所以对中经络者要进行情志护理，关心体贴病人，要给以精神上的鼓励和安慰，使其树立战胜疾病的信心。
每天至少要保证有一次与病人交谈、进行心理疏导，告知病人语言、肢体恢复有较长的过程，希望患者克服急躁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，密切配合治疗与护理。饮食护理中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，中经络者可自服，以清淡、卫生新鲜的素食为主，采用低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象，以免增加中风危险。
预防便秘，饮食不宜过饱，宜少量多餐，饮食过饱，易致食滞，影响脾胃运化功能。如见便秘者，可以早晚顺时针按摩腹部5~15min，或晨起口服蜂蜜水1杯，或遵医嘱给予麻子仁丸口服、大黄水灌肠或番泻叶泡水饮服，保持大使通畅，以防腑气不通，影响气机升降，而不利于患者康复。
偏痰湿者选用绿豆薏米汤以化痰湿；偏瘀阻者用大米山楂汤以活血化瘀；偏虚者用豆糯米汤以补肾健脾。中脏腑者，对阳闭者，除鼻饲混合液以外，应每天给鼻饲菜汤200m,l可用白菜、菠菜、芹菜等，绿豆汤、鲜果汁亦可，皆有清热作用。
对阴闭者除鼻饲混合奶之外，每天可用薏苡仁、赤小豆、生山药、山楂煮汤，具有健脾祛湿作用。功能锻炼中脏腑者，为防止肌肉关节挛缩，让患肢置于功能位，勿使肢体关节扭转、弯曲，采用按、摩、揉、捏四法，从远心端到近心端，先轻后重有节奏地按摩，以减轻其痉挛性收缩灵活活动，帮助和指导患者家属做肢体关节屈伸、旋转，每日2次，每次30min，顺序为先大关节后小关节，运动幅度从小到大，其主要作用是促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉。
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