众文网1.护理毕业论文
摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。
其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。
关键词肝硬化；护理；措施 1临床资料 我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。
并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。
通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。 2护理措施 2.1一般护理〔1〕 2.1.1注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。
因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.1.2饮食 合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。
因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。
2.1.3 保持大便通畅 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。
2.1.4做好口腔皮肤护理 每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。 2.1.5用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。
应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。2.2心理护理 肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。
因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
2.3并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。
肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。 2.4出院指导 出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。
有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。
3结论 精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。
按参考文献。
2.护理毕业论文
摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。
其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。
关键词肝硬化；护理；措施 1临床资料 我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。
并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。
通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。 2护理措施 2.1一般护理〔1〕 2.1.1注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。
因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.1.2饮食 合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。
因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。
2.1.3 保持大便通畅 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。
2.1.4做好口腔皮肤护理 每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。 2.1.5用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。
应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。 2.2心理护理 肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。
因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
2.3并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。
肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。 2.4出院指导 出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。
有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。
3结论 精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。
按参考文献。
3.关于一篇胃溃疡病变的上消化道出血的论文胃溃疡是如何病变成上消化
英国诺丁汉综合医院等多家医院的G M Hawkeya等人通过胃镜进行的研究表明，胃内出血量可反映急性上消化道出血患者的临床特征，在经兰索拉唑和氨甲环酸治疗后胃内出血量可减少。
对上消化道出血的药物治疗效果进行评价有一定的困难，这主要是因为临床终点很少出现，并且往往受到其它因素的影响。 最近，Hawkeya等研究人员对内窥镜下胃内血量是否能够反映上消化道出血的严重程度、是否能够预测临床预后以及是否会受到药物治疗的影响展开了研究。
研究对象为414名被怀疑有上消化道出血的患者。 这些患者被随机分配至以下4组：第一组患者服用兰索拉唑，首次剂量为60毫克，以后30毫克日四次；第二组患者服用氨甲环酸，首次剂量为2克，以后1克日四次；第三组患者同时服用上述两种药物；第四组患者服用4天安慰剂，研究一直持续到患者出院或出现临床终点。
研究人员应用Logistic回归分析法对可预测内窥镜改变和临床预后的因素进行分析，并对药物治疗的效果进行了研究。 在414名被疑为上消化道出血的患者中，379名患者接受了内窥镜检查，证实316名患者有上消化道出血。
其中16名患者在30天内接受了手术治疗；另有16名患者在入院时死亡；有228名患者可对单一治疗方案的效果进行评估。结果发现，胃内血量可反映患者最初的出血风险，并与高危因素[有一项高危因素和无高危因素相比，优势比为3。
7(95%可信区间 1。5-9。
4)]、年龄[每增加10岁的优势比为1。5(95%可信区间1。
1-1。9)]以及患者最初的脉搏[每增加1搏动的优势比为1。
02(95%可信区间1。00-1。
04)]显著相关，此外胃内出血量还可用于预测再出血情况[优势比为9。2(95%可信区间（4。
6-18。7）]以及是否需要手术[优势比为8。
2(95%可信区间2。9-22。
9)]。而其它因素的相关显著性相对较差。
在应用兰索拉唑和氨甲环酸后，经内窥镜检查显示患者的胃内出血量显著减少，优势比分别为0。22(95%可信区间0。
07-0。63)和0。
27(95%可信区间0。09-0。
81)，但是没有证据显示这两种药物具有协同作用。 研究人员得出结论，胃内出血量可反映急性上消化道出血患者的临床特征，在经兰索拉唑和氨甲环酸治疗后胃内出血量可减少。
4.寻求一篇护理专业的毕业论文
循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用 摘要]目的：探讨循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用。
方法：回顾分析2005年7月~2008年6月，对我科收治 的78例肝硬化肝性脑病（HE）患者，观察采用循证护理的工作方法在预防肝昏迷方面的效果。结果：对78例肝性脑 病患者采用循证护理的方法，取得了满意效果。
结论：通过运用循证护理的工作方法，可促使肝硬化肝性脑病昏迷患 者苏醒，降低病死率。[关键词]肝硬化；肝性脑病；循证护理 循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结 合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出 临床护理决策的过程[1]。
2005年7月~2008年6月，对收治的78例肝硬化肝性脑病（HE）患者在预防肝昏迷方面实施循证 护理，取得了满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料78例肝性脑病患者中男52例，女26例，年龄22~78 (54.3)岁。
按肝性脑病分期标准[2]：Ⅰ期（前驱期）19例，Ⅱ期（昏迷前期）25例，Ⅲ期（昏睡期）24例，Ⅳ期（昏迷期）10例。1.2循证护理实践1.2.1循证问题对病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、呕血 与黑便、尿量、心电监测、各种检验结果等进行监测并记录。
1.2.2循证支持1.2.2.1在严重肝病有腹腔积液形成时，大剂量应用利尿剂、大量多次放腹腔积液、长期低盐饮食、呕吐、腹泻、上消化道 出血等均可导致电解质紊乱。低血钾可引起碱中毒，利于氨 的吸收和通过血-脑脊液屏障。
低血钠可能影响细胞内外渗 透压而导致脑水肿，诱发HE[3]。1.2.2.2肝功能不全时，摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负 担，导致血氨增高，促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病。
1.2.2.3严重肝病时患者机体免疫功能下降，极易并发各种感 染。感染又加重肝脏损害，增加组织分解代谢，产氨增加，发 热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发HE[4]。
1.2.2.4消化道出血所致的肠道积血在分解时产生大量的氨，通过肠道吸收，促使HE发生。另外，出血致有效循环血量减 少，使大脑供血供氧不足，进一步促使HE的发生和发展。
1.2.3护理干预1.2.3.1纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。对水肿和腹腔积液患 者，避免快速利尿和大量放腹腔积液。
当有大量腹腔积液严 重影响患者的呼吸和循环功能，致心悸、气促、腹胀等症状加 重而使用利尿剂效果不佳时，可协助医生排放腹腔积液，以 改善心肺及肾功能。在放腹腔积液的过程中要注意心率、血 压及意识的变化，如出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝昏迷前兆，立即停止排放腹腔积液，给以相应的处理。
放腹腔积液时应边放边束紧腹带。利尿时 应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，以防发生低血钾。
同时 防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水 肿等，从而加重肝性脑病。严格控制液体输入速度。
定期测血 电解质，并及时给予补充。1.2.3.2饮食控制。
当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮 食，每日蛋白摄入量蛋白。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用。
食物中要含 有丰富的维生素，如维生素C、维生素B族、维生素K等，但 不宜用维生素B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入 脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。已发生肝性脑病的 患者应禁食蛋白质。
给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮 食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环 境。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以 防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血。
1.2.3.3预防和控制各种感染。对于肝硬化患者出现的各种感 染必须早期诊断、早期治疗，根据药物敏感试验选择敏感抗 生素，避免应用对肝脏有损害的抗生素。
严格执行消毒隔离 制度、无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血。
对于肝硬化患者，尤 其伴有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙、刺激性 强的食物，同时应口服普萘洛尔、硝苯地平等药物，降低门脉 压。对门脉高压患者给予及时治疗，一旦出血立即采取有效 止血措施，及时补充新鲜血液；出血停止后采用生理盐水或 弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
止血后 及时清除肠道积血。2结果 对78例肝性脑病患者采用循证护理的方法，取得了满 意效果，71例完全清醒，7例昏迷未醒。
3护理体会 肝硬化合并肝性脑病发生多有诱因可循，且肝功能越差，肝 性脑病程度越深，病死率越高。若治疗和护理措施不及时，就 会导致肝昏迷的发生危及生命。
循证护理的开展，使护理活动 由被动变主动，通过深入细致地开展护理活动，不断发现问题、解决问题，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率。使护理人员在提高护理服务质量的同时，也提高了综合素质[5]。
[参考文献] [1]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京：科学出版社，2007.7.[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.458.[3]朱锦宏，阮冰.肝硬化腹腔积液并发低钠血症临床分析[J].肝脏，2000,7:140-141.[4]陶亚军.肝性脑病56例临床分析[J].临床中老年保健，2003,6(1):43.[5]廖巧玲，蒋可松.上消化道出血的抢救观察与护理[J].河北医学，2007,13(5。
5.上消化道出血的护理
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。
引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。
本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。 [诊断] 1.根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。
2.临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。 本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗； 1.西医药治疗 （1）一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。
（2）补充有效循环血量 ①补充晶体液及胶体液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml），临床以先补胶体液为宜。 ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。
（3）根据出血原因和性质选用止血 药物： ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂（西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次），质子泵抑制剂（洛赛克20，加小壶，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。
以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。 （4）内镜下出血 ①食管静脉曲张硬化剂注射。
②喷洒止血剂；5%—10%孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。
④激光止血。 ⑤微波组织凝固止血。
⑥热凝止血。 （5）外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。
6.要一篇护理毕业论文
脑出血患者的护理研究 【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。
对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。 【关键词】 脑出血 护理 1临床资料 我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。
入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2护理 2.1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。
严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。
遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 2.2预防并发症的护理 2.2.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。
注意保暖，防止受凉。 2.2.2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。
7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 2.2.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。
便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。
2.2.4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.2.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。
2.2.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。
当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。
必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.3功能锻炼 2.3.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。
（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。
（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。
当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。
行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 2.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。
2.4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生。
7.上消化道出血的护理
2.临床观察
2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。
2.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3.护理
3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并
并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg~70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg~45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。
3.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
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