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痛经的临床治疗体会 【关键词】 痛经 1 病因学 痛经（dysmenorrhea）系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。
分原发性和继发性两种。 经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。
继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。 原发性痛经一般认为有以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。
继发性痛经是指病人经双和诊发现盆腔器官有病变者为继发性痛经。常由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经，因而对痛经开始于初潮后3年以上者，应考虑继发性痛经之可能，应进一步检查。
青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症，它与原发性痛经症状极相似。 如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者），应早做腹腔镜检查以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以保存生育能力。
2 临床表现 原发性痛经经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后1~2年尚无症状或仅有轻度不适。 严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。
如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时1/2~2h。
在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12~24h。 经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2~3天者。
疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状，如恶心、呕吐（89%）、腹泻（60%）、头晕（60%）、头痛（45%）及疲乏感（85%），偶有晕厥及虚脱。
原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。 3 诊断 原发性痛经的诊断，主要在于排除继发性痛经的可能。
应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据初潮后1~2年内发病；在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48~72h；疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经之诊断。
继发性痛经的诊断反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之原因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。
肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。 其他检查如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。
4 治疗措施 4。1 原发性痛经 4。
1。1 一般治疗 进行体育锻炼，增强体质。
平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。
加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。 4。
1。2 抑制排卵 如病人愿意控制生育，则可口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。
应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3~4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用PGs合成抑制剂。
由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1~2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。 4。
1。3 前列腺素合成抑制剂（PGSI） 对不愿避孕的病人，则宜选择PGSI，它抑制内膜的PGs合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，但不影响垂体-卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应，只要在疼痛发作前开始服用，持续2~3天即可，为其最大特点。
但须试用一个阶段，来确定每个人疗效最满意的药物、种类及最适宜的剂量。适用调整阶段有时可长达半年。
常用的PGSI按其化学结构可分以下几种：吲哚吲唑类：如消炎痛、炎痛静（benzyrin）25mg，日服3~6次或50mg，日3次；灭酸类：甲灭酸亦称扑湿痛（ponstan），初次剂量500mg，以后250mg,6~8h 1次。 氯灭酸亦称抗炎灵或氟灭酸，初次剂量400mg，以后200mg,6~8h生1次；苯丙酸衍生物：对异丁苯丙酸亦称布洛芬（ibuprofen）,400mg，每日4次。
甲氧萘丙酸钠盐亦称萘普生（naproxan），首次剂量500mg，以后250mg,6~8h 1次；保泰松类：保泰松或羟基保泰松，首次剂量200mg，以后100mg,6~8h 1次。 上述4类药物都能很快吸收，在行经的头48h内服用即可，但因月经来潮时间常有差异，一般宜在应届月经的前3天给药，以保证疗效，缓解率在70%左右。
如将上述药物更换使用，有效率可达90%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。
副反应较轻微，多数均能耐受。 其中只有消炎痛肠道反应发生率较高，还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状，以致治疗中途停药者较多。
灭酸类或苯丙酸衍生物一类药物，尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长，其钠盐在血中迅速达到高值，因而发生作用快，。
2.月经不调
你好： 根据你的叙述，有可能是功能性子宫出血。
不必过分紧张，大多数女性随着月经周期的稳定会自发消失，如果反复出现，或者流血比较多，可以到医院就诊。 下面简单的介绍一下功能性子宫出血。
功能性子宫出血，现在医学简称“功血”。 “功血”是一种妇科常见病。
凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质性病变，除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血，简称功血。中医名是“崩漏”。
临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类。 女青年功能性子宫出血有以下几中症状" （1） 子宫出血不规则。
月经提前或错后，完全没有规律。 （2） 月经频繁。
月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。 （3） 月经量过多。
月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。 （4） 月经淋漓不尽。
有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。 （5） 排卵期出血。
在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排 卵期出血。 一般发生的年龄段： 1.有排卵性功血 年龄：生育期 约16-45岁 2.无排卵性功血 ①青春期功血 年龄：青春期 约12-16岁 ②更年期功血 年龄：围绝经期 约45-55岁 具体防治措施可从以下几点入手： （1） 注意身体保健。
要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸 结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。
（2） 应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体 酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。
再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素K、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。 （3） 恢复卵巢功能，调节月经周期。
一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0。5-1克，连用20 天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。
一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。 对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激 素，可望调节月经周期。
（4） 中医中药治疗。在治疗和调节内分泌功能和止血方面，中医都有独到之一处，应适当请 中医治疗。
上述各种药物治疗，都必须在医生指导下进行，不得自己擅自用药，因为调整内分泌的药物作用很复杂，服用不当，会造成严重的月经紊乱。 还有，无论哪种阴道出血，都应该及时 去医院诊治，检查排除全身和生殖系统的器质性病变。
阴道出血大致可以分为以下几种类型： 1、月经量增多，经期延长但周期正常。多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血，此外上避孕环者也有可能经量增多。
2、月经周期不规则的阴道出血。 常为功血，但应先排除子宫内膜癌。
3、长期持续阴道出血。多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。
4、停经后不规则出血。育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后妇女则多有恶性肿瘤的可能。
5、性交后出血。多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或粘膜下肌瘤。
6、阴道出血伴白带。多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。
7、阵发性阴道血水。有原发性输卵管癌的可能。
8、经间出血。发生在两次月经之间，历时3-4天，血量极少时，大多为排卵期出血。
9、经前经后点滴出血。月经来潮前或后数日少量血性分泌物，一般为卵巢功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。
功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头 晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，应引起高度重视。 资料来自： 更多问题请登陆 ，在线咨询。
3.浅析主要的月经不调的症状表现
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经期延迟平时月经规律，月经错后7天以上，甚至40~50天一行，
并连续出现两个月经周期以上，但月经量正常。有排卵者，基础体温双相，但卵泡期长，
高温相偏低；无排卵者，基础体温单相。这也是常见的月经不调的症状。
经期延长月经周期正常，经量正常，但经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净，同样属
于月经不调的症状。有炎症者平时小腹疼痛，经期加重，平时白带量多，色黄或黄白、质稠、有味。黄体萎缩不全者同时伴有月经量多；子宫内膜修复延长者在正常月经期后，仍有少量持续性阴道出血。
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4.上焦火下焦寒的案例
患者年龄：23
患者性别：女
病情描述：
我今年23岁，女，两年多以前发现冬天怕冷，手脚冰凉，穿多少都冷，可是脸却很烫。后来是爱上火，嗓子痛什么的，可是也没什么大不了的，并不影响生活质量。可是一年多以前月经开始不正常，就是闭经，当时没在意，因为那时候忙于毕业论文，又要找工作，觉得是太忙碌导致了月经不调，几个月后开始就医，月经就正常了，可是好景不长旧病复发，总是喝一段时间汤药就好俩月，就又得开始喝，这期间经常感冒发烧，扁桃体炎，家常便饭，后来中医大夫说我上焦火，下焦寒。
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