众文网1.骨科护理论文
外伤患者的护理
关键词：手外伤
手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。我科从2005~2006年共接治手外伤236例，预后均比较理想。现将临床护理体会总结报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。
1.2 体位 平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。
1.4 病情观察 包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
2 术后护理
2.1 体位 平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。
2.2 饮食 宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
2.3 局部保温 应用60~100 W照明灯，距离30~40 cm照射局部，保持室温在22 ℃~25 ℃（当室温接近30 ℃时可免用烤灯），使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3~4天内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。
2.4 用药护理 及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐40 g，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应（如出血倾向等）。
2.5 病情的观察和处理 （1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2~3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。
2.6 潜在并发症的预防 （1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。（2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3~4周，神经修复后固定4~6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。（3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。③肌力为Ⅰ~Ⅱ级时进行感应电刺激。④肌力达Ⅲ级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。
3 出院指导
(1)讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。（2）注意营养，有利神经、血管的修复。（3）坚持康复训练，改善手部功能。（4）复诊：①神经损伤患者，3周时进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。②肌腱损伤患者出院后3周复查，此后可在1个半月、3个月、6个月复查。
2.骨折病人的护理
骨折病人的饮食调养 对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。
其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。
在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。
为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。
中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。
饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。
食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 △后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。
治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。
每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。
================================== 【饮食疗法】 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 方6 生黄芪30~60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
【禁忌食品】 （1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。
此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。
尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 （2）忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。
其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。
若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲。
3.护理肋骨骨折病人的参考文献有哪些
参考文献可以在百度学术中找到。
毕业论文参考文献规范格式 一、参考文献的类型 参考文献（即引文出处）的类型以单字母方式标识，具体如下： M——专著 C——论文集 N——报纸文章 J——期刊文章 D——学位论文 R——报告 对于不属于上述的文献类型，采用字母“Z”标识。 对于英文参考文献，还应注意以下两点： ①作者姓名采用“姓在前名在后”原则，具体格式是： 姓，名字的首字母. 如： Malcolm Richard Cowley 应为：Cowley, M.R.，如果有两位作者，第一位作者方式不变，&之后第二位作者名字的首字母放在前面，姓放在后面，如：Frank Norris 与Irving Gordon应为：Norris, F. & I.Gordon.； ②书名、报刊名使用斜体字，如：Mastering English Literature,English Weekly。
二、参考文献的格式及举例 1.期刊类 [格式][序号]作者.篇名[J].刊名，出版年份，卷号（期号）：起止页码.[举例] [1] 王海粟.浅议会计信息披露模式[J].财政研究，2004,21(1):56-58. [2] 夏鲁惠.高等学校毕业论文教学情况调研报告[J].高等理科教育，2004(1):46-52. [3] Heider, E.R.& D.C.Oliver. The structure of color space in naming and memory of two languages [J]. Foreign Language Teaching and Research, 1999, (3): 62 – 67. 2.专著类 [格式][序号]作者.书名[M].出版地：出版社，出版年份：起止页码.[举例][4] 葛家澍，林志军.现代西方财务会计理论[M].厦门：厦门大学出版社，2001:42. [5] Gill, R. Mastering English Literature [M]. London: Macmillan, 1985: 42-45. 3.报纸类 [格式][序号]作者.篇名[N].报纸名，出版日期（版次）.[举例] [6] 李大伦.经济全球化的重要性[N]. 光明日报，1998-12-27(3). [7] French, W. Between Silences: A Voice from China[N]. Atlantic Weekly, 1987-8-15(33). 4.论文集 [格式][序号]作者.篇名[C].出版地：出版者，出版年份：起始页码.[举例] [8] 伍蠡甫.西方文论选[C]. 上海：上海译文出版社，1979:12-17. [9] Spivak,G. “Can the Subaltern Speak?”[A]. In C.Nelson & L. Grossberg(eds.). Victory in Limbo: Imigism [C]. Urbana: University of Illinois Press, 1988, pp.271-313. [10] Almarza, G.G. Student foreign language teacher's knowledge growth [A]. In D.Freeman and J.C.Richards (eds.). Teacher Learning in Language Teaching [C]. New York: Cambridge University Press. 1996. pp.50-78. 5.学位论文 [格式][序号]作者.篇名[D].出版地：保存者，出版年份：起始页码.[举例] [11] 张筑生.微分半动力系统的不变集[D].北京：北京大学数学系数学研究所， 1983:1-7. 6.研究报告 [格式][序号]作者.篇名[R].出版地：出版者，出版年份：起始页码.[举例] [12] 冯西桥.核反应堆压力管道与压力容器的LBB分析[R].北京：清华大学核能技术设计研究院， 1997:9-10. 7.条例 [格式][序号]颁布单位.条例名称.发布日期 [举例][15] 中华人民共和国科学技术委员会.科学技术期刊管理办法[Z].1991—06—05 8.译著 [格式][序号]原著作者. 书名[M].译者，译.出版地：出版社，出版年份：起止页码. 三、注释 注释是对论文正文中某一特定内容的进一步解释或补充说明。注释前面用圈码①、②、③等标识。
四、参考文献 参考文献与文中注（王小龙，2005）对应。标号在标点符号内。
多个都需要标注出来，而不是1-6等等 ，并列写出来。为满意回答。
4.骨折病人的护理
患者做过石膏或夹板固定以后，最好在医院观察几天。如立即就回家的，要注意观察受伤肢体的末梢循环，每隔一两个小时看一次，看手指或脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人的指（趾）甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即自行解除石膏、夹板，并尽快到医院复诊，以防肢体坏死的严重后果。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热，可能是感染，要及时到医院复查、换药。
骨折患者洗澡不便的，可改为擦浴。包石膏者，注意防止石膏沾水变软，失去固定作用。会阴附近的石膏，要防止尿液及粪便的污染，卧床和小儿患者尤其要当心。衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。衣袖及裤管应肥大。也可根据伤情改制衣服，如将患侧裤管剪开，装上纽扣或拉链，可以顺利穿脱。两上肢骨折的病人，可将马甲剪成前后两半，用纽扣或系带扣扎，再套上长袖套。手指、脚趾血液供应差，寒冷季节作石膏固定后，可缝制棉手套或棉脚套保护。脱衣服时应先脱健侧，穿衣服时先穿患侧。
骨折患者应睡硬板床或绷紧的棕床，铺中等厚度的垫子，以利于维持石膏的形状。睡眠时带石膏翻身不便，家人应予协助。骨折患者一般都要抬高伤肢，促进血液回流，减轻肿胀。要点是提高整个伤肢超过心脏水平，末端高于近端。
关节固定时间久了，其内部、上下肌肉之间，以及肌腱周围可发生粘连，导致关节僵硬，活动不利。肌肉老是不动，也会萎缩，肢体慢慢变细、无力。为了减轻这种情况，骨折复位后4~5天，肿胀开始消退之际，就要开始功能锻炼。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，尽量活动身体未固定的每一部分。运动量和运动方式根据各人的身体情况和习惯而异。固定部位的肌肉可不时用劲、放松。这样虽不活动关节，却可增加肌肉力量，防止萎缩。病人自己，或由家人帮助，经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩，活动未固定的关节。一旦解除固定，即应抓紧时间，循序渐进地锻炼功能，将关节活动开来。起初关节比较僵硬，肌肉无力，伤在下肢的，为防止跌倒，要搀扶行走，以后可使用拐杖。锻炼时不能怕痛，注意持之以恒。
骨折患者应按照医生的嘱咐，按时到医院复查。不宜自作主张，提前或推迟解除石膏、夹板或牵引。
对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。
有些人认为，骨骼中含有较多的钙质，让伤员多吃些含钙丰富的食物如骨头汤之类，可以加快愈合。但根据医疗经验和实验研究，均未发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。据最近研究，骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。
这几种微量元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶；有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内其血清浓度均明显下降。因此，设想在骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推动，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便的药物，如麻仁丸6~9克，每日1~2次；或液体石蜡20~30毫升，每晚一次。便秘多天粪便郁积太多，腹胀腹痛，可用番泻叶30克，泡水代茶饮，每日一次。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。
5.骨折病人的护理
骨折后不管是什么位置，首先第一步要用服一些药使大小便得到畅通，这样给以后治疗带来很大的帮助，患者也不会感觉太痛苦，如果大便不畅通，除患者感觉痛苦外，还会给以后的治疗带来更大的麻烦，
腰椎骨折如果能采用中医治疗是可以很快康复的，只需用药帮助断骨快速生长，一般能对症治疗的话，3-5天疼痛大大减轻，可以说患者不感觉有什么痛苦了，8-10天就可以下地站立，连续用药12-15天就可以慢步了，全程治疗大约30-40天可以恢复正常的生活活动，包括弯腰，花费大约1千几百元可以恢复正常生活，
不过，选择长期睡床就少花一些药钱，但要大量的时间来消磨，至于选择什么方法就有什么样的结果，要好得快还是好得慢，则有你自己定夺，骨折期间少吃高钙高蛋白食物，忌吃公鸡、鲤鱼、酸笋，尽量少用消炎药、止痛药，禁用激素药。
6.骨折病人的护理
应急处理
(1)如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎
中药及偏方
(1)罗汉松根500克续断小接骨丹各30-60克75%酒精15毫升松节油5毫升仙人掌适量将上药捣碎混合成糊状外敷患处0.5厘米厚5-7天更换1次 （2）黄柏续断各30克大黄血竭龙骨各18克红花元胡牛膝各15克将上药研成末用蜜或开水调成糊状敷于骨折处隔日—换
(3)中医最佳法：【健骨秘方·健骨复位贴】，其药液药效渗透筋骨，逐步疏通筋络，祛瘀活血，调理气血和组织营养，增强抵抗力。
营养和饮食
骨折的病人由于疼痛卧床不活动消化功能不好可引起身体代谢的变化最明显的是蛋白质的负平衡（即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入）外伤所致的失血也是体内营养的损失骨折的愈合软组织的修复都需要充足的营养物质供应如果饮食调节不好营养跟不上不仅影响病人对骨折软组织损伤的耐受力而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复骨折病人需要吃些易消化富有营养清淡
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