众文网1.如何分析冠状动脉疾病与晕厥的关系
冠状动脉疾病并发晕厥并非罕见，往往系一过性急性心肌缺血引发严重的心动过缓（包括窦性心动过缓及房室传导阻滞）或快速性心律失常（以室 1 易致晕厥的冠状动脉疾病特点 1.1 冠状动脉高度狭窄 在冠状动脉高度狭窄的基础上合并痉挛，甚至出现一过性闭塞，或因血栓形成造成冠状动脉闭塞而导致晕厥。
最常见于右冠状动脉病变（右优势型时），其次为回旋支病变（左优势型时），一部分可能为左主干病变，前降支病变最为少见。右冠状动脉及回旋支病变多见于合并窦性心动过缓或房室传导阻滞，而左主干及前降支病变则易发生恶性室性心律失常而致晕厥。
1.2 冠状动脉痉挛 冠状动脉固定性狭窄多不严重，甚至在冠状动脉造影时可能显示“血管正常”，只有行血管内超声（IVUS）或OCT 检查时方能发现斑块的存在，但在此基础上可发生冠状动脉痉挛。右冠状动脉痉挛时易导致晕厥，晕厥发作时心电图可见ST 段抬高，有时尚可见Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞（图1），也即变异型心绞痛的表现。
晕厥终止时还可能见到心动过缓的“残余”表现（图2），但随即心电图可完全恢复正常（图3）。 1.3 其它类型冠状动脉病变 事实上，任何一种冠状动脉病理状态都有可能诱发晕厥。
除严重冠状动脉粥样硬化及痉挛外，其它还需注意的是冠状动脉肌桥、冠状动脉瘘以及冠状动脉炎。 众所周知，高血压、高血糖、高胆固醇、吸烟、40 岁以上男性、绝经后女性、A 型性格及冠心病家族史等是冠状动脉粥样硬化的危险因素。
因而凡具有相关危险因素的晕厥患者，均须注意除外冠状动脉疾病相关的因素。 此外，对于工作及生活压力大的青中年患者，也应警惕冠状动脉痉挛的可能性。
3 冠状动脉疾病所致晕厥诊断与鉴别诊断 冠状动脉病变所致晕厥，属于心源性晕厥的一种。这类晕厥，在发作时多伴有快速性或缓慢性心律失常，需与原发性心律失常所致晕厥相鉴别。
原发性缓慢性心律失常主要为病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞，快速性心律失常则多为室性心动过速，甚至心室扑动、心室颤动。后者有时可找到相关的临床线索，如低钾血症、长QT综合征、Brugada综合征及儿茶酚胺敏感性多形性室速等。
但原发性心律失常的发作也常为间歇性，当心电图与动态心电图均无阳性发现时，可考虑行电生理检查以除外，必要时可植入植入式环形事件记录器，后者可连续监测18 个月的心律失常事件。 对于具有动脉粥样硬化危险因素的患者，如果除外了脑源性、血管源性及神经源性等因素，并除外了原发性心律失常所致晕厥，则应考虑行冠状动脉造影，必要时还可同时行IVUS 或OCT 检查，以全面了解冠状动脉的病变情况。
早期的麦角新碱激发试验对冠状动脉痉挛有诊断意义，但因风险太高近年来已少用。有学者建议，可予冠状动脉内注入乙酰胆碱行激发试验，敏感性和特异性均较高。
需要注意的是，一部分心肌梗死的患者亦可能以晕厥为首发症状，因此，所有晕厥患者均须行心电图检查，以除外急性心肌梗死。