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外伤患者的护理
华守娟 2006-10-17 19:01:32 《中华现代护理学杂志》 2006 年 8 月 第 3 卷 第 15 期
关键词：手外伤
手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。我科从2005~2006年共接治手外伤236例，预后均比较理想。现将临床护理体会总结报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。
1.2 体位 平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。
1.4 病情观察 包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
2 术后护理
2.1 体位 平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。
2.2 饮食 宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
2.3 局部保温 应用60~100 W照明灯，距离30~40 cm照射局部，保持室温在22 ℃~25 ℃（当室温接近30 ℃时可免用烤灯），使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3~4天内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。
2.4 用药护理 及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐40 g，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应（如出血倾向等）。
2.5 病情的观察和处理 （1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2~3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。
2.6 潜在并发症的预防 （1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。（2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3~4周，神经修复后固定4~6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。（3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。③肌力为Ⅰ~Ⅱ级时进行感应电刺激。④肌力达Ⅲ级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。
3 出院指导
(1)讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。（2）注意营养，有利神经、血管的修复。（3）坚持康复训练，改善手部功能。（4）复诊：①神经损伤患者，3周时进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。②肌腱损伤患者出院后3周复查，此后可在1个半月、3个月、6个月复查。
作者单位： 453400 河南长垣，长垣县中医院
编辑：丁剑辉）
希望帮到你.COPY的..
2.写一篇破伤风专题报告 拜托了很急!!
●新生儿破伤风 新生儿破伤风（neonatal tetanus ，以下简称NT）是威胁儿童健康的一种主要疾病，据世界卫生组织（WHO）估计，70年代全球每年约有80万新生儿死于破伤风，主要集中在发展中国家。
1988年WHO把158个国家定为消除NT的目标国家，估计每年有78.7万新生儿死于NT,NT平均死亡率为6.5/1000个活产儿。到1993年，每年仍有大约50万新生儿死于NT。
我国1986年在9个省份开展的儿童死亡回顾调查表明，城市NT死亡率为1.7/1000活产儿，农村地区为4.8/1000活产儿。1990年对300个贫困县的回顾性调查发现，NT死亡率为6/1000活产儿。
海南省1992年抽样调查发现，NT发病率为9.5/1000活产儿，个别县高达39.83/1000活产儿。在老少边穷地区，NT发病率和死亡率仍然较高，仅次于早产，为新生儿死亡的第二位死因。
鉴于新生儿破伤风仍是发展中国家的一个严重的公共卫生问题，自60年代起，WHO就努力倡导给孕妇进行破伤风类毒素免疫，并实施新法接生，确定了1995年消除NT的目标。 一.病原 （一）形态：破伤风杆菌属梭菌属，广泛分布于自然界。
菌体呈细长杆状，培养24小时几乎所有菌体都产生芽孢。芽孢起初位于菌体近端，呈卵圆形，以后逐渐膨大为球形并移至顶端，使细菌呈典型的鼓棰状。
培养早期革兰氏染色阳性，24小时后往往变成阴性，芽孢不着色，无荚膜，大部分有鞭毛，能运动。 （二）培养特征：破伤风杆菌严格厌氧，可在普通琼脂平板上成长，在血琼脂上产生溶血环。
最适宜的生长温度为35℃-37℃，最适PH为7.0-7.5，过酸过碱均不发育。 （三）致病性：本菌对活组织、淋巴、血液无侵袭力，但可产生毒素引起发病。
毒素有两种：溶血素和痉挛毒素。溶血素可破坏血细胞和其它一些细胞，可造成创口局部溶血和组织损伤，造成缺氧环境，有利于细菌生长，但与致病性无太大关系。
痉挛毒素即破伤风毒素，是破伤风杆菌致病的主要因素。破伤风毒素是最强烈的细菌毒素之一。
毒素与神经细胞结合，一方面引起过度兴奋，造成肌肉的持续紧张强直和腺体的过多分泌，另一方面形成许多高度敏感的兴奋灶，稍受刺激便发出兴奋冲动，从而产生阵发性的剧烈痉挛等症状。 （四）抵抗力：繁殖体与一般细菌抵抗力无太大差别，一般方法即可杀灭。
芽孢抵抗力则极强，可耐煮沸15-90分钟，120℃高压蒸汽10分钟。在2%过氧化氢中可生存24小时，阳光照射下可生存18天以上，在阴暗处，特别在泥土中可生存多年。
二.临床表现 新生儿破伤风，芽孢一般由脐带的创口进入，偶可由外部伤口进入，最早可在出生后2天，最晚可在生后14天以上发病。但潜伏期一般为5-7天，所以俗称“四六风”或“七日风”。
新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。
呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。 三.诊断标准 （一）诊断原则 诊断主要依靠典型独特的临床表现和接生过程消毒不严史或分娩过程新生儿局部外伤未经消毒史。
有条件可做病原学检查，但没有临床意义。病原学检查包括脐带、创口内的坏死组织或脓液等涂片，取样做厌氧菌培养，部分病例（30%）可获得阳性结果，以及培养物的小鼠毒性实验等。
（二）诊断标准 有分娩时的接生过程及脐带处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。再结合典型的临床表现，即可作为临床诊断病例。
四.治疗原则 新生儿破伤风的突出特点是肌肉强直和痉挛，大多数病人死于呼吸衰竭，因此新生儿破伤风的治疗原则是针对上述特点采取措施，主要目的是防止死亡，解除或减轻痛苦。 （一） 一般治疗与护理：避免环境对新生儿的刺激，维持呼吸道通畅，维持营养，避免发生感染等。
（二） 破伤风抗毒素治疗：及早注射破伤风抗毒素，中和未结合的游离毒素。注射破伤风抗毒素可使新生儿破伤风的病死率由90%下降至17%(Ildirim,1975)。
（三） 止痉：大量使用止痉剂和镇静剂，控制痉挛发作。 （四） 抗菌素治疗：应用抗菌素可杀死破伤风杆菌的繁殖体，同时也可控制其他微生物感染。
（五） 脐部或创口的处理：及时进行彻底的消毒或清创，使脐部或创口不再有破伤风菌繁殖和产毒，是治疗新生儿破伤风的重要措施。 五.监测 开展NT病例监测是消除NT的主要策略之一，为了准确地衡量NT的发病情况，必须加强对新生儿破伤风的监测。
（一）标准病例的定义为保证监测质量，监测系统采用以下标准病例定义： 1.新生儿破伤风疑似病例 1.1任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风病例（未调查）；或 1.2任何出生后吸吮及哭闹正常，第2-28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。 2.新生儿破伤风确诊病例 2.1出生后正常吸吮及哭闹；和 2.2出生后第2-28天发病；和 2.3发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和/或痉挛。
3.新生儿破伤风排除病例 可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准可被排除，排除病例应有明确诊断；未进行调查的疑似病例分类为确诊病例。 （二） 病例报告与调查 根据《传染病防治法》的要求，任何医疗卫生单位或人员。
3.关于病毒的论文,1200字
候选EB病毒疫苗 由于人们对控制；eB病毒感染的免疫机理的认识不断深入，现有可能制定详细的疫苗开发计划。
从商业和上考虑，可能是研制一种能减少；eB病毒原发感染的临床后果（传染性单核细胞增多症和移植后淋巴组织增生症）、而不是针对病毒相关性肿瘤（如何杰金病、鼻咽癌和；burkitt淋巴瘤）的疫苗。现正在地一些预防原发感染的侯选疫苗进行试验。
； 由于；eB病毒原发感染在家主要见于出生后头几年，并且传染性单核细胞增多症的临床症状罕见，所以认为；eB病毒趋于引起无症状血清阳转。相反，西方原发感染在10%~20%人群中推迟到青少年时期发生，感染后一半人发生传染性单核细胞增多症，其症状包括咽炎、发热和颈淋巴结肿大。
这些观察对制定；eB病毒疫苗接种策略至关重要，因为，这些观察表明，有产生弱免疫应答的疫苗可能限制传染性单核细胞增多症的临床症状。； 由于；eB病毒的潜在致癌性，一般认为；eB病毒减毒活疫苗不符合对健康青少年预防接种疫苗的严格上市要求，由此而导致对两种建立在亚单位疫苗基础上的进行。
； 第一种方法是开发；eB病毒主要的包膜糖蛋白；gp340。观察发现这种蛋白含有；eB病毒主要中和决定簇，不同的；gp340疫苗能保护绢毛猴防御；eB病毒引起的淋巴组织增生症。
在中国进行的一项临床试验表明，部分（6/9）;eB病毒血清阴性儿童接种编码；gp340的重组痘苗病毒后，获得预防嗣后感染的保护力。这一重要发现表明，；gp340中的中和或细胞介导决定簇可诱生预防；eB病毒感染的无菌免疫力。
尽管这一结果令人鼓舞，但用重组活痘苗病毒作为提呈系统似不能用于预防传染性单核细胞增多症的疫苗。然而，史克必成公司和；aviron公司合作将开始对一种加了佐剂的表面抗原进行随机双盲Ⅰ期临床试验，该抗原与；eB病毒感染刺激产生的绝大部分中和抗体有关。
； 毕业论文