胸腔镜肺叶切除术的毕业论文(肺通气的论文)

1.肺通气的论文

不同单肺通气模式对肺内分流及氧合的影响[摘 要] 目的：观察胸科手术单肺通气（OLV）期间不同通气模式对肺内分流及氧合的影响。

方法：40例择期胸腔镜手术病人分为2组，在（OLV）期间： A组为单肺间歇正压通气（IPPV）; B组为单肺IPPV加患侧持续气道正压（CPAP）通气。在单肺通气前、单肺通气后30 min、单肺通气后60 min和恢复双肺通气（TLV）后30 min时，分别采动脉血作血气分析，计算肺内分流量（Qs/Qt）值。

结果：单肺通气后30 min、单肺通气后60 min后， B组肺内分流量（Qs/Qt）值明显低于A组（P<0·01）; B组氧合明显高于A组（P<0·05）。结论：OLV时采用单肺IPPV加患侧持续气道正压（CPAP）通气可以作为改善动脉氧合、降低肺内分流量的一种方法。

[关键词] 单肺通气；肺内分流；动脉血氧合随着胸心外科的发展、胸腔镜的出现及微创手术的推广，单肺通气（OLV）得到了广泛的应用，但是OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题。如何降低肺内分流（Qs/Qt）及提高氧合是OLV中的关键问题。

我们采用健侧肺间歇正压通气（IPPV），患侧肺采用持续正压通气（CPAP）收到满意效果。1 资料与方法1·1 一般资料 40例择期胸腔镜手术病人， ASAⅠ~Ⅱ级，男28例，女12例，年龄（48±13）岁，体重（57±15） kg，肺癌13例，血气胸7例，肺大泡切除20例。

术前无高血压，心肺功能无明显异常。随机分为2组，每组20例。

1·2 方法1·2·1 麻醉方法 病人入手术室后常规测量血压、心率、ECG和SpO2，以NLA1剂、咪达唑仑0·1~0·15 mg/ kg、丙泊酚2 mg/ kg、阿曲库铵6 mg/ kg诱导，快速经气管插双腔导管，男性为39 F，女性为37 F。插管后听诊双肺确定双腔导管位置，侧卧位后再次确定导管位置，无误后固定。

麻醉维持采用吸入1%~2%异氟醚，微量泵泵注丙泊酚4mg/ kg·h及阿曲库铵4 mg/ kg·h。本组病人先行双肺通气，单肺通气后采取两种不同通气方式，第1种行健侧单肺IPPV通气， VT8 ml/ kg、频率18次/ min、吸纯氧吸呼比为1∶2，吸入氧浓度（F1O2） 100%。

第2种通气方式，健侧肺行IPPV，患侧肺CPAP，即采用3号细导管接带有湿化瓶的氧流量仪上，氧流量为1 L/ min。1·2·2 数据测定 多功能监护仪记录病人的ECG、BP、HR、SpO2、麻醉气体浓度和氧浓度等。

在单肺通气前（T1）、单肺通气后30 min (T2)、单肺通气后60 min (T3)和恢复双肺通气（TLV）后30 min (T4)时分别采动脉血作血气分析。从血气分析中得到的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值按公式计算肺内分流率（Qs/ Qt）。

PAO2=F1O2*(PB-PH2O) -PACO2/ R, Qs/ Qt=PA-aDO2*0·0031/ (PA-aDO2*0·0031+5)*100%式中PAO2为肺泡氧分压； PaO2为动脉血氧分压； PB为大气压（PB=101·3kPa=760 mm Hg）; PH2O为37℃水蒸气压（PH2O=6·3kPa=47·25 mm Hg）; F1O2为吸入氧浓度（本实验F1O2=1·0）; PACO2为肺泡二氧化碳分压，PACO2≈PaCO2; R为呼吸商，人类混和饮食者R=0·8。1·3 统计学分析 监测的主要参数、血气分析、Qs/ Qt数据以均值±标准差（x±s）表示，两组间样本均数比较用t检验。

2 结果2·1 单肺通气Qs/ Qt、PaO2的变化 与双肺通气比较，单肺通气2组的Qs/ Qt明显增加， PaO2明显降低，差异有统计学意义（P<0·05），见表1。2·2 两组间Qs/ Qt、PaO2的变化 加用CPAP后，与单纯健肺IPPV比较， B组肺内分流量（Qs/ Qt）值明显低于A组（P<0·01），差异有统计学意义； B组氧和明显高于A组（P<0·05），差异有统计学意义，见表1。

3 讨论OLV时流经无通气肺的血流没有得到氧合便回到左心，造成静脉血掺杂、动脉血氧分压（PaO2）降低。本研究也可见与双肺通气比较，单肺通气2组的Qs/ Qt明显增加， PaO2明显降低，差异有统计学意义。

肺内的血流量及分布除受重力因素影响外，还受到低氧性肺血管收缩效应（HPV）的影响。肺泡气氧浓度的降低可触发HPV，使缺氧区的肺毛细血管前小动脉收缩、血管阻力增加、血流量减少，更多的血液流向通气良好的肺泡区，减少了肺内分流。

所以HPV是减少肺内分流、防止缺氧、保护机体的自身调节机制。单肺通气（OLV）时虽然HPV可使非通气肺血流减少并转向通气肺，减少了肺内分流，但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1]。

所以如何降低肺内分流（Qs/ Qt）及提高氧合是OLV中的关键问题。临床常通过调整呼吸机通气方式来调整肺血流以防治低氧血症。

以前的研究多采用提高FiO2、高频通气（HFV）、呼气末正压通气（PEEP）和上肺持续气道正压（CPAP）。呼气末正压通气（PEEP）由于操作简便，是临床工作中最常用的方法。

但研究[2~3]表明，多数的患者通气侧应用PEEP会增大通气侧胸内压，肺小动脉受压，肺血管阻力（PVR）增加，使血液流向非通气侧肺，使PaO2下降。而Knuttgen[4]在通气肺进行高频通气（HFV）研究发现由于气道压力低。

血管阻力下降，使非通气肺的HPV增强，但单肺HFV时间长可产生高CO2血症。还可在健侧肺间歇性正压通气（IPPV）加患肺HFV，这种方法有利。

2.什么是全胸腔镜下肺叶切除术

而本文介绍的肺叶切除术则不像传统手术那样，这种手术可以说是一种微微手术，只需在患者胸壁开一个1cm观察孔和两个分别1.5cm、3.5cm操作孔即可完成手术；一方面要求患者必须是符合一定条件的肺癌病人，另一方面要求医生必须是具有丰富的开胸手术和胸腔镜手术经验。手术的优点是：第一，创伤小、出血少；第二，术后疼痛轻，恢复快，次日即可下床活动；第三，伤口美观。和所有的微创技术一样，胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的最大优势在于它的微创性 手术创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、后遗症状少。与传统开胸手术以及小切口手术相比，胸腔镜手术减少了创伤，病人元气和免疫力得到最大程度保护。

3.西安交通大学第一附属医院付军科医生评价怎么样

付军科，男，主任医师，教授，西安交通大学第一附属医院胸外科主任，医学博士。

1986年西安医科大学本科毕业，2004年四川大学华西医院胸外科博士毕业。从事胸外科临床及基础研究，在重症胸部损伤、肺部疾病、食管疾病、纵膈疾病、肺移植的临床诊断和外科治疗上有丰富经验，特别在气管肿瘤切除、支气管肺动脉重建手术，胸腔镜肺叶切除、胸腔镜联合腹腔镜食管切除重建等胸部微创手术技术有较高造诣，主持举办多次国家级腔镜学习班。

现担任中国医师协会胸外科分会委员、微创专家委员会常委、食管专家委员会委员，中华器官移植学会委员，大中华胸腔镜推进委员会委员，陕西省胸外科学会副主委，陕西省食管癌专业委员会候任主委、肺癌专业委员会常委，《中国肺癌杂志》常务编委，中国西部肺癌协作中心常委，西安市医学会胸心外科分会副主委。 发表学术论文30余篇，参编专著3部，获全国肿瘤大会优秀论文奖1次。

参加多项国家自然科学基金重点项目、国家自然科学基金和教育部高等学校博士学科点专项科研基金项目等研究。研究方向为肺癌的基础与临床、肺移植研究。

先后荣获第五届中国医师奖，人文医学荣誉奖、抗震救灾先进个人以及医院多项表彰。

4.成都医学院附属医院李书平医生评价怎么样

我父亲得的是食管癌T3，属于有点晚的，在李主任的综合会诊下，建议手术治疗+后期的放化疗 。

诊疗方案出来了，但摆在我面前最大的难题是，不敢把实情告知父亲，担心他接受不了患癌的事实，会垮掉，更不愿做手术。我担心着、焦虑着，怀着忐忑的心去找李主任商量，最终李主任帮着我向我父亲撒了一个善意的谎言，打消了我父亲的担心和疑虑，李主任的专业及亲和力深深的印在了家人及患者的内心。

最终手术顺利安排在3月31日，排在第一台，8:30进的手术室，下午4点20分出手术室！2点多李主任出来了，告诉我们，病变已切除，手术很成功，我内心激动不易，彷徨、焦虑的心终于安定下来！在此，非常感谢李主任及您的团队！术后有很多注意事项，李主任都积极跟进，让我很感动，他使我深深感受到“医者父母心 ”里的内涵，我父亲能够成为他的病人是一件很幸运的事。 后来父亲术后第11天就出院，现在在家休养的非常好，现已是出院第9天，我父亲已正常饮食，精神状态极好！接下来就是后期的方化疗，希望我父亲都能一一的挺过去，愿他身体早日康复。

5.上海中山医院钱成医生评价怎么样

钱成，男，生于江苏，1989年毕业于南京医学院， 2004年获复旦大学外科学博士学位，同年8月至复旦大学附属中山医院胸外科工作，现担任副主任医师。

擅长普胸外科各种疾病的诊治，熟练掌握普胸外科各种常见疾病的诊断方法以及肺叶切除、全肺切除、食管癌根治、纵隔肿瘤切除、纵隔镜等各类常见手术，开展胸腔镜下肺叶切除、全腔镜食管癌根治术、全胸腺切除、纵隔肿瘤切除、贲门失迟缓症Heller术、漏斗胸Nuss矫形术等微创手术。 注重肺癌的规范化及个体化治疗。

参加了包括国家自然科学基金资助课题等多项课题的研究工作； 2007年复旦大学青年科学基金资助课题“Rho家族小G蛋白高表达和肺癌侵袭力”的项目负责人；重点研究肺癌的复发转移机制及其个体化治疗。多次参加国际国内学术会议交流，已在核心以上期刊发表论文三十余篇，其中第一作者或通讯作者10篇（SCI收录2篇）。

近期第一作者或通信作者发表论文1。Wu XH, Yuan K, Qian C。

Correlations of HIF-1α/HIF-2α expression with angiogenesis factors expression and prognosis in non-small cell lung cancer。 Chinese Medical Journal;2011 124(1):11-182。

袁凯，钱成。 缺氧诱导因子-1α和HIF-2α在人非小细胞肺癌表达的比较。

中华实验外科杂志2010年5月；2010;27(5):614-616 3。袁凯， 袁云峰，汪灏，郑如恒，钱成。

RhoA表达与非小细胞肺癌侵袭转移及预后的关系。 中国临床医学；2009;16(6):831-834。

4。Yuan K,Qian C。

Prognostic significance of immunohistochemical Rac1 expression in survival in early operable non-small cell lung cancer。 Medical Science Monitor, 2009 15(11): BR313-319。

5。钱成，徐正浪，王群，郑如恒，谭黎杰。

隆突切除重建术手术的要点。 中国临床医学；2008;15(2):174-175。

6。钱成，王群，徐正浪，谭黎杰，蒋伟。

纵隔镜检查术的临床应用。 上海医学；2006;29(6)366-368。

7。钱成，徐正浪，王群，谭黎杰，徐松涛。

H型食管气管瘘的外科治疗。 中国临床医学；2006;13(2):231-232。

6.绍兴市人民医院张楚医生评价怎么样

张楚，男，副主任医师，2003年毕业于温州医学院，2013年获温州医科大学外科学硕士学位。

2012年曾在上海中山医院进修学习胸腔镜微创技术。中华医学会胸心血管外科学会会员，浙江省抗癌协会会员。

擅长电视胸腔镜微创治疗胸部良恶性疾病（肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、肺大疱等），包括胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下肺段切除术、胸腹腔镜食管癌根治术等。已在国家级和省级核心期刊发表论文10余篇，其中中华系列6篇。

主持开展新技术2项。参与省科技厅课题1项，获市科技二等奖1项。

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